李金霞

（内蒙古通辽市第二人民医院 儿科，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

新生儿因缺氧而引发的脑病变被称为新生儿缺氧缺血性脑病，该病属于中枢神经系统病变，在活产新生儿中的发病率在0.2%-0.4%，致死率较高[1]。加强脑组织对缺血缺氧的耐受性、改善脑组织缺血缺氧状态、促进脑神经元功能恢复等是临床治疗该病的常用机制。脑苷肌肽作为一种复方制剂，能缓解患儿昏迷、惊厥等症状，安全性良好；奥拉西坦能够改善脑血管损害造成的脑代谢障碍，保护患儿神经。本研究对观察组患儿联合使用奥拉西坦与脑苷肌肽，效果理想，今报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。我院2017 年2 月至2019 年2 月诊治多名新生儿缺氧缺血性脑病患儿，于其中抽取56 例作为研究对象。纳入标准：颅脑CT 平扫，符合该病临床表现；可见神经系统症状，持续时间在24h 以上；胎儿宫内窒息或窘迫病史。排除标准：先天性畸形，严重中枢神经系统疾病，宫内感染。根据治疗方法，将56 例患儿分为2 组，每组28 例。对照组包含男17 例，女11 例；胎龄38-41 周，平均（39.2±1.5）周；体质量3.0-4.1 kg，平均（3.3±0.8）kg。观察组包含男16 例，女12 例；胎龄38-42 周，平均（39.4±1.4）周；体质量3.1-4.2 kg，平均（3.4±0.9）kg。两组患儿临床资料无明显差异（P＞0.05），可比性较佳。

1.2 方法。两组均给予常规治疗：镇静、吸氧、控制惊厥、控制血压、降低颅内压、纠正酸中毒等。对照组在常规治疗的基础上，使用脑苷肌肽：静脉滴注脑苷肌肽（吉林四环制药有限公司，国药准字H22025047），50 mL 葡萄糖注射液（5%）与2 mL 脑苷肌肽混合滴注，1 次/d，连续治疗2 周。观察组在对照组的基础上，加用奥拉西坦：静脉滴注奥拉西坦（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20060070），50 mL 葡萄糖注射液（5%）与1g 奥拉西坦混合滴注，1 次/d，连续治疗2 周。

1.3 观察指标。①新生儿神经行为：使用新生儿神经行为评分（NBNA 评分）[2]标准，评定治疗2 周后的新生儿神经行为，评分标准主要包含行为能力、一般估价、主动肌张力、被动肌张力、原始反射等五项。每项分值均介于0-10 分之间，新生儿神经行为越好，分值越高。②治疗效果：疗效评定标准[3]：显效：治疗＜7 d，心率每分钟在100 次以上，患儿呼吸平稳、面色红润、哭声有力，肌张力正常，原始反射恢复；有效：治疗7-14 d，上述体征、症状有所好转，但患儿并未完全恢复；无效：治疗＞14 d，上述体征、症状无改变，甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。③恢复情况：患儿出院6 个月后，随访，记录运动障碍、语言障碍、智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，评估患儿恢复情况。恢复率=（随访例数-后遗症发生例数）/随访例数×100%。

1.4 统计学分析。SPSS 21.0 分析数据。计量资料（±s）、计数资料分别以t、χ2检验。P＜0.05，统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组NABA 评分对比。观察组NBNA 评分高于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 两组NBNA 评分对比

表1 两组NBNA 评分对比

组别 主动肌张力被动肌张力 一般反应 行为能力 原始反射对照组 6.35±0.41 6.20±1.11 5.32±0.36 5.63±1.15 5.18±0.64观察组 8.57±0.32 7.96±1.28 7.19±0.41 8.03±1.22 7.32±0.51 t 22.586 5.497 18.136 7.575 13.837 P 0.461 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果对比。观察组治疗总有效率高于对照组，两组对比组间差异明显（χ2=5.250，P=0.022），见表2。

表2 两组治疗效果对比

2.3 两组恢复情况对比。两组均完成随访，随访例数每组28 例。观察组恢复率高于对照组，两组对比组间差异明显（χ2=3.629，P=0.044），见表3。

3 讨论

脑苷肌肽富含氨基酸类、肽类、核酸类物质，作用于中枢神经细胞，透过血脑屏障，可修复、再生神经组织，并给予营养支持，多用于缺氧缺血性脑病、脑出血、创伤性脑损害等治疗中，可发挥出保护神经的作用。对缺氧缺血性脑病患儿给予脑苷肌肽，可调节患儿神经元代谢，降低神经元的凋亡数量，实现保护脑细胞、促进受损中枢神经组织恢复的目的。

表3 两组患者随访恢复情况对比

奥拉西坦属于促智药物，能够改善智能障碍患儿的学习功能与记忆功能，可选择性作用于大脑皮层和海马，对神经细胞功能恢复起到激活、保护、促进作用。将奥拉西坦应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中，可减轻神经系统损伤，提高患儿的记忆能力、认知能力和学习能力。

联合使用脑苷肌肽与奥拉西坦，可通过不同的作用机制，协同保护脑功能，修复脑损伤。本研究结果显示，观察组患儿神经行为评分与治疗总有效率均高于对照组，说明该组患儿脑功能恢复良好，可见脑苷肌肽与奥拉西坦的联合应用，能够有效提高药物疗效，实现药物单独应用难以取得的治疗效果。

研究指出[4]，新生儿缺氧缺血性脑病重症患儿的死亡率在25%-30%，存活者，也会有33%左右出现不同程度的神经系统后遗症，如脑瘫、发育迟缓、智力低下等。所以，及时采取有效的治疗措施是确保患儿生命健康的关键。本研究对两组患儿使用了不同的治疗方案，结果显示，联合用药的观察组患儿比单独用药的对照组患儿恢复情况更好，后遗症的发生例数也相对较少，充分凸显出脑苷肌肽与奥拉西坦联用的有效性。

综上所述，奥拉西坦与脑苷肌肽联用治疗新生儿缺氧缺血性脑病，疗效理想，可改善患儿神经行为，加强治疗效果，促进患儿恢复，值得推广。