吕菊芳

（大同市第六人民医院，山西 大同 037001）

0 引言

产后抑郁症指的是产妇产后出现孤独、食欲减退、疲乏感、自责自罪感、悲观、情绪低落、注意力不集中、自杀倾向、易激怒等一系列抑郁表现，通常还会伴有神经功能紊乱的症状，于产后1 个月内发病的概率较高[1]。产后抑郁症不利于产妇的身心健康，同时对于婚姻、家庭、母婴关系等产生极大影响。据相关流行病学调查研究中提出，发展中国家产后抑郁症的发病率约15%，而发达国家更高，可达到40%以上[2]。其发病机制复杂，与产妇年龄、心理、家庭、产科等因素相关，因此产妇的家属在其产后应对以上诱发因素适当关注，杜绝由此产生不良影响[3]。本研究针对我院收治的产后抑郁症患者，在给予心理治疗的同时，分组实施帕罗西汀与其联合米氮平治疗，对其临床治疗效果深入探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018 年1 月至2019 年5 月收治的94 例产后抑郁症患，根据随机数字表法分2 组，参照组47例患者采用帕罗西汀治疗，研讨组47 例患者采用帕罗西汀联合米氮平治疗，探讨其临床治疗效果。纳入标准：患者经汉密尔顿抑郁量表评分在17 分及以上，经爱丁堡产后抑郁量表评分在12 分及以上，均自愿签署知情同意书。排除标准：对酒精存在依赖史患者，曾经使用过抗抑郁等精神类药物患者，存在本研究使用药物相类似药物的变态反应史患者，存在严重自杀倾向的患者。本研究已获我院医学伦理委员会批准。研讨组：年龄22.3-39.7 岁，平均（30.13±6.48）岁，病程3-36天，平均（19.37±10.56）天，初产妇38 例，经产妇9 例，分娩方式分剖腹与自然分娩各有患者42 例，5 例。汉密尔顿抑郁量表评分平均（38.64±3.88）分，爱丁堡产后抑郁量表评分平均（21.24±3.52）分。参照组：年龄21.7-40.1 岁，平均（30.01±6.36）岁，病程4-35 天，平均（18.93±11.14）天，初产妇39 例，经产妇8 例，分娩方式分剖腹与自然分娩各有患者41 例，6 例。汉密尔顿抑郁量表评分平均（38.23±3.32）分，爱丁堡产后抑郁量表评分平均（20.87±3.53）分。比较2 组间首次、分娩方式、年龄、病程、爱丁堡产后抑郁量表评分等临床资料，组间数据差异无统计学意义，P＞0.05，可有效进行组间对比研究。

1.2 治疗方法。全体患者实施心理干预治疗，首先对其基本信息进行收集，予以深入了解后对患者目前的心理状态及其动态变化进行全面评估，对其心理症结细致分析，对其认知模式有效评估。然后采用详细指导、主动交流沟通以及角色扮演等形式多样的方式，深挖患者心理问题产生的根本原因，识别其功能性假设及自动化思维，准确地阐述、澄清并记录其自动化思维中存在的非理性部分，对其不良行为与动作认真分析，让患者及时认知到自身的缺陷。在为患者日常治疗期间，通常心理实践将具备正确适应能力的认知方式应用其中，进一步重建认知。可适当增加患者与婴儿的接触时间、频率，让其早日进入到母亲的角色中去，同时叮嘱其家属给予患者细致周到的照顾与充分的情感支持。还可指导患者掌握放松心情，舒缓情绪的方式，并鼓励其有效释放压抑的情绪。参照组47 例患者在心理干预治疗的基本上进行帕罗西汀治疗，于每日早餐后服用盐酸帕罗西汀，10 mg 为初始剂量，之后逐步增加，最大剂量不超过40 mg。连续服用45 天。研讨组47 例患者在参照组基础上联合米氮平治疗，于每日晚餐后服用米氮平片，15 mg 为初始剂量，之后可逐步增加，最大剂量不超过30 mg。连续服用45 天。以上两组患者在治疗过程中均可酌情使用苯二氮类药物适量，以辅助睡眠。

1.3 观察指标。对2 组患者的治疗前后的抑郁状况分别通过汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表进行评估。其中爱丁堡产后抑郁量表涵盖10 个项目，每项0-3 分，满分30 分，分值越高产后抑郁程度越高。汉密尔顿抑郁量表涵养18 个项目，满分50 分，分值越高抑郁程度越高。

1.4 数据处理。利用SPSS 18.0 软件记录数据并做统计学分析，汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分作为计量类型资料以均数±标准差（±s）表达，t 检验，P＜0.05 表明组间差异有统计学意义。

2 结果

两组患者汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分相比较。对2 组患者的治疗前后的抑郁状况分别通过汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表进行评估，治疗前两组患者汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分相比较数据接近，P＞0.05，治疗后研讨组汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分均明显低于参照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

表1 两组患者汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分相比较（）

表1 两组患者汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分相比较（）

分组 阶段 汉密尔顿抑郁量表评分 爱丁堡产后抑郁量表评分参照组 治疗前 38.23±3.32 20.87±3.53治疗后 21.39±2.02 13.13±2.18研讨组 治疗前 38.64±3.88 21.24±3.52治疗后 11.96±1.44 8.63±1.24

产后抑郁症与产妇产后社会角色、心理以及性激素等内分泌改变诸多因素相关联，发病率逐年上升，主要因产妇年龄、非顺产、夫妻关系不睦、新生儿体质差等4 个因素导致[3]。心理干预治疗从产妇不良心理产生的根本原因入手，通过评估认知、识别错误、重建认知、心理支持、舒缓情绪等5 个方面加强心理干预，促进患者以积极的心态面对产后抑郁，在此基础上，增加药物治疗方式效果颇为理想[4]。帕罗西汀是一种治疗抑郁症的强效药物，它是通过抑制5-羟色胺（5-HT）神经元突触前膜对5-HT 的再吸收，从而增加突触间隙内5-HT 的浓度，来发挥抗抑郁的作用[5]。米氮平也是临床治疗抑郁症应用较为广泛的一种抗抑郁药物，通过拮抗中枢突触前α2 受体来增强肾上腺素的神经传导，同时其可有效阻断5-HT2、5-HT3 受体，充分发挥拮抗5-HT 受体的特异性作用[6]。以上两种药物的联合使用，在有效阻断5-HT 再吸收的同时可增加其在突触间隙的浓度，还能够明显抑制去甲肾上腺素受体，肾上腺能的神经传导得以增强，最终达到抗抑郁的效果。

治疗前两组患者汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分相比较数据接近，P＞0.05，治疗后研讨组汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表评分均明显低于参照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义。综上所述，采取帕罗西汀联合米氮平治疗产后抑郁症患者，产后抑郁程度明显改善，临床疗效明显提升，安全性高，可推广使用。