邱佳

（桂林理工大学医院 内科，广西 桂林 541004）

0 引言

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的中毒急症之一，不仅发病快、病情危重，而且引起的各器官并发症也往往较多，甚至出现多器官功能衰竭。据临床数据显示，有约11.54%的AOPP 患者会出现急性胰腺炎（AP）的病症，若未能及早控制病情，部分病例可转为急性重症胰腺炎，甚至并发多器官功能衰竭，是ICU 病房内AOPP 患者死亡的重要原因[1]，对患者的生命健康构成了严重的威胁。目前，临床大多使用胆碱酯酶复能剂、胆碱受体阻断药及生长抑素抑制胰腺外分泌及抑制胰酶活性剂等药物治疗作为对AOPP 并AP 患者的主要治疗方式，虽有一定的治疗效果，但其死亡率仍居高不下、尤其是重症患者[2]。在此，本文将血液净化运用于急性有机磷中毒并发急性胰腺炎患者的临床治疗中，并对其治疗效果进行了探讨，全文如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选择2015 年1 月至2017 年6 月收治的42例AOPP 合并AP 患者作为研究对象，按照不同的治疗方式分为对照组与观察组，其中对照组共21 例，男性11 例，女性10 例；年龄25-68 岁，平均(46.5±2.7)岁。观察组共21 例，男性12 例，女性9 例；年龄26-69 岁，平均(46.8±2.5)岁。两组患者的各项组间资料对比均无显著差异，p 值＞0.05。

1.2 方法。对照组：采取常规的治疗措施：包括禁食禁水、洗胃、导泻、补液、解毒，以及维持水、电解质平衡，早期适量使用糖皮质激素降低机体应激反应、炎症反应等基础治疗；此外，根据患者病情适量使用生长抑素及胃肠减压以减少胰酶分泌、减轻胰腺自身消化损伤。对于早期确诊的患者，从胃管注各入中药清胰汤煎剂来帮助患者排泄毒素、减轻肠道内压力，同时促进胰周炎症的消退。观察组：在常规治疗的基础上给予血液净化的治疗措施，采用血液透析滤过的治疗模式 (该组患者治疗时均使用费森尤斯4008S 血液透析机、利普诺血滤器)，血流量为200-250 ml/min，注意采用前稀释方式，置换液为2000-3000mL/h。每次治疗历时2 h，每24 小时进行一次治疗，连续治疗共3 次。

1.3 观察指标。①对比两组AOPP 合并AP 患者治疗前后的各项临床指标，包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)以及血钙浓度(CA)。②对比两组患者的CHE 恢复时间、住院时间以及阿托品用量等情况。

1.4 统计学分析。本次研究中42 例PP 合并AP 患者的数据资料全部采用SPSS 20.0 软件进行处理，文中计数资料采用卡方检验法进行对比，计量资料采用t 检验法进行对比，若P＜0.05，则表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 经过治疗后，观察组患者的WBC、NEUT、CA 水平均明显低于对照组患者（P＜0.05），详情可见下表。

表1 两组AOPP 合并AP 患者治疗前后的各项临床指标对比

表1 两组AOPP 合并AP 患者治疗前后的各项临床指标对比

组名 时间 对照组（n=21） 观察组（n=21） P WBC（×109/L）治疗前 17.86±2.12 17.91±2.07 ＞0.05治疗后 12.05±1.81 9.27±1.53 ＜0.05 NEUT（×109/L）治疗前 9.35±1.13 9.42±1.21 ＞0.05治疗后 8.75±1.10 6.01±0.84 ＜0.05 CA（mmol/L）治疗前 2.68±0.31 2.71±0.29 ＞0.05治疗后 2.57±0.12 2.35±0.09 ＜0.05

2.2 观察组患者的CHE 恢复时间以及住院时间均明显短于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者的阿托品用量也明显较少（P＜0.05），可见下表。

表2 两组患者的治疗过程对比

表2 两组患者的治疗过程对比

注：2 组对比结果，P＜0.05。

组名 例数 CHE 恢复时间（d） 住院时间（d） 阿托品用量（mg）对照组 21 7.11±0.52 15.53±6.50 456.72±81.37观察组 21 4.54±0.61 9.62±4.31 226.21±64.65

3 讨论

有机磷农药中毒可通过抑制体内乙酰胆碱酯酶（AchE）而引起一系列的毒蕈碱样以及烟碱样中毒症状[3]。目前临床常规的治疗方式主要包括：①清除体内毒素：包括催吐、洗胃、导泻等全胃肠的洗消措施；②然后采用阿托品等胆碱能受体阻断剂解毒、肟类复能剂复能治疗；③预防和治疗各种并发症（如急性胃炎、应激性溃疡、吸入性肺炎、急性胰腺炎、肝肾功能损害）。AOPP（尤其是口服农药导致中毒者）引起急性胰腺炎的主要机制有：①有机磷药物进入消化道对小肠粘膜的刺激造成Oddis 括约肌水肿及痉挛，导致含有大量消化酶的胰液反流、造成胰腺的自身消化损伤；②中毒后的恶心、呕吐症状及反复的催吐或洗胃引起胃肠逆蠕动，导致肠道内有机磷药物反流入胰管，对胰腺造成机械及化学性损伤；③有机磷药物通过各种途径进入人体后刺激机体所产生释放的炎症因子引起胰腺的非感染性炎症，导致胰腺腺体的破坏、胰酶释放入血，可引起全身各个器官的损伤及功能障碍[4]。

血液净化治疗不但能有效快速地清除患者已吸收的血液内有机磷药物，还可清除血液中部分胰酶、以及因中毒和损伤等刺激产生的炎症因子，同时能起到一定的维持水、电解质及酸碱平衡的治疗作用，从而为AOPP 合并AP 的患者在治疗中起到非常重要的作用。

在本次的研究结果中，采用血液净化治疗的患者各项指标水平及预后情况均明显优于常规治疗的患者。由此可知，将血液净化的治疗方式应用到AOPP 合并AP 患者的临床治疗当中，可有效改善患者的各项临床指标，并减少阿托品的用量、缩短住院时间，具有重要的临床意义。