郝香红

（保定市清苑区人民医院 急诊科，河北 保定 071100）

0 引言

急性心肌梗死，即AMI，属于临床心血管科室非常常见的一项急症，很容易诱发心衰、恶性心律失常或是心源性休克等等相关一系列并发症，严重的还会对其生命安全产生重大影响。时间在抢救中十分关键，患者在病发之后尽早前往医院进行就诊并开通相关血管路径又十分重要。尽管以前有对延迟住院情况产生的原因以及处理对策进行相关报道，但是很多都是年限非常久远，同时有关住院延迟产生的直接后果细致分析更是少之又少。为了更好分析影响住院延迟的具体因素，我院挑选出500 例急性心肌梗死患者（时段：2017年11 月至2018 年11 月）为评价样本，以期制定出更具合理性的执行方案降低患者住院延迟事件的产生。

1 资料与方法

1.1 患者资料。挑选出我院收入急性心肌梗死患者76 例作为探究样本，时段控制在2017 年11 月至2018 年11 月。按照患者发病时到住院的时间超过12 h、≦12 h 进行组别划分，即住院延迟组（n=250 例）：男130 例，女120 例，年龄22-45 岁，平均（30.1±2.1）岁；住院未延迟组（n=250 例）：男125 例，女125 例，年龄21-48 岁，平均（32.7±2.9）岁。予以t 检验后，呈现“P＞0.05”，无评价意义。探究样本的选入标准：①确诊为急性心肌梗死的患者。②在急诊科已经办理入院住院的患者。③可以自愿参加的患者。④无智力障碍或是语言上的沟通障碍等，可以正常理解问题并作答。探究样本的排除标准：在院内产生心肌梗死或是存在心肌梗死病史的患者，不能自愿参加的患者，一律排除。

1.2 方法。使用Excel 表格统计好患者资料与病情特征，将数据核查好，其中病情特征包含：AMI 类型与AMI 病发部位，患者资料包含：年龄与性别以及BMI 或是危险因素等等。

2 结果

2.1 病发到住院时间。500 例患者当中，除了13 例在出院期间病发患者之后，剩余的患者中约有2/3 患者病发后≦12h可及时住院（未发生住院延迟），约有1/3 患者病发后超过12 h 选择住院（发生住院延迟），见表1。

2.2 住院延迟最终后果。在162 例患者当中实施冠状动脉造影检查，即住院延迟患者选择急诊PCI、溶栓、PCI 治疗占比相较未发生住院延迟患者低很多。

表1 病发到住院时间情况（%）

2.3 回顾性分析影响因素。分析过程中，发现、性别、年龄、职业、文化、吸烟、饮酒史、肾功能不全、肝功能异常、血液系统疾病、冠状动脉支架植入史等均为患者发生住院延迟的重要因素。并且，其中的女性、高龄以及呼吸系统疾病等均为患者发生住院延迟的独立危险因素；而且大学或是以上的文化以及有冠状动脉支架植入史均为患者发生住院延迟的保护因素。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI），是内科系统当中十分常见的一项危急重症疾病，在人们生活标准不断提升的情况下，随之而来自身生活压力也变大，这种情形下使得AMI 患者病发率不断增高。住院延迟的产生将严重降低患者冠状动脉开通几率，会导致家庭或是社会的负担加重，所以尽早住院就诊并开通患者血管是扥关键。尽管以往对住院延迟因素以及处理方案等进行了报道，但是在报道内容上相对陈旧、老套，并且有关住院就诊延迟事件产生的后果进行直接分析或是研究也很少。

在本次研究当中，发生住院延迟患者占比在1/3，此类患者和未发生住院延迟患者比较实施再灌注治疗或是住院期间内产生的并发症可以知晓，由于错失了再灌注治疗的重要事件，不管是进行溶栓治疗，还是进行急诊住院介入治疗，最终的占比均会降低。纵观住院延迟患者产生院内死亡以及LVEF 低于50%或是心功能均较差等占比非常高，这样的情况和王春艳学者的研究非常接近。这也预示着：AMI 患者产生住院延迟后会增加其心血管产生率，若是在病发之后的很短时间内就前往医院就诊接受住院治疗，通过早期有效治疗方案（比如：再灌注）的实施，能够很好的保护到患者的心脏功能，并对其并发症的产生进行预防，且改善了患者的后期生存质量等等。但是，在心衰方面、心脏破裂方面、心源性休克方面、恶性心律失常等方面产生的院内并发症情况在以往的研究中有所报道，显示统计学检验后有差异，权衡有关短期并发症的产生涉及影响因素也非常多，还需要很多的样本进行取证研究和实施长期的随访干预。

住院延迟会直接影响到患者在院内产生的一些后果，所以需要掌握患者产生住院延迟的具体影响因素也十分关键。本次研究中，患者的高龄特征、女性性别、呼吸系统疾病等均是独立危险因素，视作患者出现住院延迟重要原因。又权衡患者高龄容易合并其他相关的慢性疾病，一些患者还缺少典型的胸痛表现，加上老年人在反应不是很快，行动也有所不变，进而容易出现就诊住院延迟情况。基于女性雌性激素影响，产生心肌梗死的时候往往年龄均偏大，且易合并很多的并发症，其症状上不是很典型，在产生症状之后多数是属于非心脏因素或是女性心理因素等所致的住院延迟。在入院的时候产生呼吸系统疾病合并症的患者长时间处于呼吸功能不佳的状态，使得机体已经可以对缺氧环境进行耐受，并针对突发性心肌严重缺血缺氧情况已经不够敏感，权衡其发病的时候症状表现不具典型性导致就诊治疗延迟。

文化程度高以及既往存在的冠状动脉支架植入史属于患者出现住院延迟保护性因素，权衡其文化程度高一类的患者，能够对疾病认知更为深刻，但对于生活质量的要求也甚高，可以迅速的就诊住院接受治疗。以往实施冠状动脉支架植入术的患者，针对于疾病症状表现的反应相对更为敏感一些，通常可及时就诊治疗。

综上所述，医务人员需再增加对冠心病诊治知识的掌握程度和向患者普及以及教育，以强化宣传效果，特别是针对一些高龄或是女性以及合并有慢性疾病的临床患者，在其被告知的时候已经是心肌，当其病发之后需尽早就诊住院实施再灌注治疗，只有这样才能拯救自己的心肌疾病，利于预后结局的改善。因为本次研究属于回顾性分析，仅仅是挑选近几年的AMI 患者，并未对其年龄层次进行划分，也无长时间的随访，所以还需进行大样本以及随机研究等加强内容的验证。