曹东兵，胡滨

（1. 大连医科大学研究生院 泌尿外科，辽宁 大连 116044；2. 辽宁省肿瘤医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110000）

0 引言

肾肿瘤是常见的泌尿系统疾病，且发病人群多为肾癌患者[1]。肾部分切除术作为肾肿瘤治疗的常用手术方式，在对患者进行手术治疗的过程中，采用3D 打印技术，可通过CT、计算机辅助设计，明确肾实质的状况，从而清晰地观察肾脏内部解剖关系，降低手术难度，减轻对肾功能的损伤，降低手术风险[2]。此次研究以肾肿瘤患者为观察对象，且所有患者都采用肾部分切除术治疗，然后运用不同的影像学检查方法，观察患者患者的手术、血流阻断时间、出血量等指标差异，分析3D 打印技术用于肾肿瘤肾部分切除术中的应用价值。具体的研究内容，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 基础资料。选取2016 年2 月至2019 年2 月治疗肾肿瘤的68 例患者随机分为参照组与试验组，每组各34 例。所有患者都采取肾部分切除术，参照组：男21 例，女13 例；年龄38-72 岁，平均（46.3±4.2）岁；肿瘤直径2.6-5.1 cm，平均（3.7±1.2）cm；试验组：男20 例，女14 例；年龄39-74 岁，平均（46.7±4.1）岁；肿瘤直径2.8-5.3 cm，平均（4.1±1.2）cm。研究纳入对象均确诊为肾肿瘤患者，所有患者都签有知情同意书。排除合并有严重的身体脏器功能障碍，精神疾病或不接受研究的患者。两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法。参照组采用CT 和MRI 重建图像分析，术前采取评估后，制定相应的肾部分手术切除计划。试验组采用3D打印技术对图像进行重建分析。首先，可以采用CT 进行图像分析，然后使用3D 技术进行图像重建分析，再利用软件进行3D 打印。确定肾肿瘤边界，根据术前的肿瘤类型，确定手术切除范围。以CTA、MRI 断层图像为依据，明确每个图像上的最佳切除范围。创建3D 切除边界模型，设定3D 手术模拟方案，对手术安全性和可行性进行评估，确定周围解剖结构。在术中明确肾组织切除边界范围，建立1 cm 单位。书写书面报告，审阅完书面报告，确定无误后，再根据手术拟定方案实施手术。另外，所有患者术前均需要进行腹腔镜肾部分切除术准备。

1.3 观察指标。观察并分析两组患者的手术时间、血流阻断时间、血肌酐（Scr）水平、出血量与不良反应发生率。

1.4 统计学处理。采用统计学软件SPSS 22.0 分析各项研究数据，计数资料用例数（%），计量数据用（）表示，组间差异用χ2和t 进行检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术观察指标比较。试验组患者的手术时间、血流阻断时间与参照组相比，明显更短；出血量明显少于参照组，Scr 水平明显低于参照组，两组数据对比有明显差异，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的手术观察指标对比

2.2 两组患者的不良反应发生率比较。参照组中出血4 例，肾血管栓塞3 例，淋巴漏1 例，试验组中仅有1 例出血，参照组患者的不良反应发生率为23.53%，试验组患者的不良反应发生率为2.94%，试验组患者的不良反应发生率明显低于参照组，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.610，P=0.032）。

3 讨论

肾脏部分切除术作为常见的泌尿外科手术，医生术前需通过影像学检查，明确患者的病史资料与具体病情，才能制定合理、规范的手术方案。为提高手术治疗的效果，术前医护人员需详细向患者介绍手术治疗的重要性和必要性，治疗的方法、并发症及注意事项等，以减轻患者的心理压力，增强患者的治疗信心。随着影像学技术的发展，采取肾部分切除术治疗肾肿瘤，既能确保患者良好的无瘤生存状态，又能保证残肾肾单位与残肾功能。因此，肾部分切除术在临床上逐渐取代了传统的根治性肾切除术，成为了当前临床研究比较关注的焦点之一。

3D 打印技术属于以数字模型文件为基础，采用可粘合材料，通过逐层打印的方法来构造物体。近年来，3D 打印技术被广泛用于医疗影像学领域中，如术前设计、评估，制定手术计划等。在泌尿外科中，3D 打印技术可用于术前宣教，为术前构建，定制3D 模型的肾单位增强肾组织损伤识别横断面成像，有助于患者更好的了解肾脏恶性肿瘤[4]。3D 打印技术可以清晰显示肿瘤大小、形态、位置、与肾血管的关系及周围组织关系等情况，更便于患者及家属对患者病情、手术相关信息的理解，有利于提高患者的治疗依从性，增强患者对医护人员的信任感，能在一定程度上降低医患纠纷发生率[5]。在本次研究中，对肾肿瘤肾部分切除术患者实施不同的影像学诊断技术，结果显示采用3D 打印技术的试验组患者手术时间、血流阻断时间、出血量明显少于采用CT、MRI 重建图像分析的参照组，血肌酐水平、不良反应发生率也明显低于参照组。主要原因在CT、MRI 影像学检查无法直观反映动静脉血管与肾脏组织内部结构，3D 打印技术则能确定局部解剖关系，有助于拟定详细的手术方案，降低手术对肾组织的损伤程度，保留残肾功能，促进患者术后恢复。

综上所述，肾肿瘤肾部分切除术患者采用3D 打印技术进行影像学检查，能有效指导手术计划的制定，降低手术风险性，提高手术治疗效果。