邓灵波，朱熠，袁知东，成官迅

血管性疾病无论是动脉粥样硬化，还是免疫性或遗传性的血管炎，都是一类全身的病变，其中动脉粥样硬化是全球死亡率和致残率最常见的原因之一[1,2]。15%～30%的动脉粥样硬化患者表现为多部位的血管病变，并可以导致严重后果，包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行等。存在间歇性跛行的患者心脏病发病的死亡率高达75%，比正常人高出3～4倍[3]。多部位心血管病变预示后果不良。患者存在1个部位的血管病变，其心血管事件发生率是12.6%；存在2个部位的病变，心血管事件发生率是21.1%；3个部位病变，心血管事件发生率是26.3%[4]，所以有必要对高危患者进行全身血管状况的评估。既往常规临床评估仅限于单一血管区域，当患者需要进行多部位的血管评估时，需要多次到医院就诊并行多次检查。全面、准确、简便的评估全身动脉血管状态，将为血管性疾病患者提供更合理、更全面的治疗策略[5]。近年来，随着多层螺旋CT时间分辨率的提高和迭代重建算法的应用，使多部位CTA的联合扫描成为可能。一次注入对比剂可以完成多部位血管的检查，其简便快捷的扫描方法已得到广泛认可，而且能降低检查费用和对比剂用量，可以作为血管性疾病患者诊断和治疗后复查的首选影像学方法。本研究旨在探讨Revolution CT在全身CTA一站式成像中的临床应用价值。

材料与方法

1.研究对象

回顾性搜集 2017年1月-2019年3月在北京大学深圳医院应用Revolution CT行头颈、主动脉及下肢动脉 CTA一站式成像的患者14例，定为A组；B组为同时段随机匹配的行头颈CTA单部位扫描的患者18例；C组为同时段随机匹配的行双下肢动脉CTA单部位扫描的患者15例，共47例患者。其中男31例，女16例，年龄25～83岁，平均62.8岁。排除标准：碘对比剂过敏、严重的肝肾功能不全、下肢动脉支架术后及下肢关节置换术后的患者。本研究获得北京大学深圳医院伦理委员会批准，所有患者检查前均签署知情同意书。

2.扫描方法

采用GE Revolution CT机进行扫描。患者取仰卧位，头先进，双手上举过头。A组患者扫描方案：使用双筒高压注射器经患者右侧肘正中静脉注射对比剂碘帕醇(370 mg/mL)，流率0.075 mL/kg·s，注射时间18～20 s。采用人工智能触发扫描，触发层面为主动脉弓水平，触发阈值120 HU，触发后延迟6 s启动扫描。第一次扫描为从头顶水平至腘窝水平，扫描结束后延迟5 s，再次从腘窝水平扫描至足底。扫描参数:管电压100 kVp，管电流为智能毫安秒，0.625 mm×128i，机架转速0.3 s/r，螺距0.984(图1)。B组扫描方案：使用双筒高压注射器经患者右侧肘正中静脉注射对比剂碘帕醇(370 mg/mL)，流率0.075 mL/kg·s，注射时间7～8 s。采用人工智能触发扫描，触发层面为主动脉弓水平，触发阈值120 HU，触发后延迟3 s启动扫描，扫描顺序为主动脉弓水平至头顶。扫描参数:管电压100 kVp，管电流为智能毫安秒，0.625 mm×128i，机架转速0.5 s/r，螺距0.984(图2)。C组扫描方案：使用双筒高压注射器经患者右侧肘正中静脉注射对比剂碘帕醇(370 mg/mL)，流率0.075 mL/kg·s，注射时间16～18 s。采用人工智能触发扫描，触发层面为腹主动脉末端(主动脉分支水平上方2 cm)，触发阈值350 HU，触发后延迟12 s启动扫描，扫描顺序为腹主动脉末端水平至足底。扫描参数: 管电压100 kVp，管电流为智能毫安秒，0.625 mm×64i，机架转速1.0 s/r，螺距0.984(图3)。扫描结束进行头颈部、双下肢图像重建，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm。将原始图像传至工作站后行MPR、MIP及VR图像重建(图1～3)。记录3组由CT机自动生成的CT容积剂量指数(volume CT dose index，CTDIvol)和剂量长度乘积(dose length product，DLP)。由两位有10年以上CT诊断经验的影像科医师在PACS工作站对图像进行评价和分析，取2位医师数据测量的平均值作为最终结果。

图1 男，69岁患者，高血压，糖尿病史10余年，双下肢跛行半年余。A组患者行头颈、主动脉及双下肢CTA多部位一站式扫描。a)头颈部动脉VR重建图；b)主动脉至腘动脉水平的VR重建图；c)小腿动脉的VR重建图。图像质量评分为4分，满足诊断要求。 图2 女，50岁，头晕20余天。B组患者行头颈部CTA扫描，头颈部动脉VR重建图，图像质量评分为4分，满足诊断要求。 图3 男，64岁，糖尿病10余年。C组患者行双下肢CTA扫描，双下肢动脉VR重建图，图像质量评分为4分，满足诊断要求。

3.图像客观评价

在0.625 mm层厚的横轴面图像上进行数据测量。在A组和B组头颈部CTA图像分别测量双侧颈总动脉(common carotid artery，CCA)(环状软骨水平)、颈内动脉(internal carotid artery，ICA)C1段、颈内动脉海绵窦段(ICA，C4)、大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)M1段和椎动脉(vertebral artery，VA)起始处这9段血管的CT值，同时测量咬肌的CT值及标准差(standard deviation，SD)，计算图像的对比噪声比(contrast-to-noise ratio，CNR)=(右侧颈内动脉C1段CT值-咬肌CT值)/咬肌标准差。在A组和C组双下肢CTA图像上分别测量腹主动脉末端(主动脉分叉上方2cm)、髂总动脉(common iliac artery，CIA)、髂外动脉(external iliac artery，EIA)、股总动脉(common femoral artery,CFA)、股浅动脉(superficial femoral artery，SFA)、腘动脉(popliteal artery,PA)和胫腓干(artery of the calf)这13段血管的CT值。同时测量腹主动脉末端水平一侧腰大肌CT值及标准差。计算图像的CNR=(腹主动脉末端CT值-腰大肌CT值)/腰大肌标准差。每个层面测量3次，取平均值。

4.图像质量主观评价

将每位患者的重建图像由两名研究者采用4分法评价图像质量，意见不一致时协商解决。4分，图像质量良好，血管清晰；3分，图像质量尚可，不影响分析；2分，图像质量较差，影响分析；1分，图像质量很差，无法观察血管。

5.统计学分析

所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。符合正态分布的数据用均数±标准差表示。并进行独立样本t检验分析患者各段血管的CT值、CNR、辐射剂量及图像质量。

结 果

头颈部CTA图像比较 A组及B组头颈部CTA 9段血管的CT值、图像质量、CNR和CTDIvol和DLP结果见表1。

表1 A组和B组患者头颈部动脉各参数值比较

两组各段血管的C值、图像质量及CNR差异无统计学意义。A组的CTDIvol低于B组，但两者差异无统计学意义。A组的DLP明显高于B组，差异有统计学意义(P=0.01)。

双下肢CTA图像比较 A组及C组双下肢CTA 13段血管的CT值、图像质量及CNR和CTDIvol和DLP结果见表2。两组各段血管的CT值、图像质量及CNR差异无统计学意义。A组的CTDIvol稍低于B组，但差异无统计学意义。A组的DLP高于B组，但差异无统计学意义(P=0.11)。

根据患者的体重，流率及注射时间间接估算对比剂用量，其中A组患者对比剂用量明显高于B组患者，但是A组患者对比剂用量与B组患者接近，A组患者对比剂用量少于B组及C组对比剂用量之和。

表2 A组和C组患者双下肢动脉各参数值比较

讨 论

CTA越来越多的用在动脉粥样硬化患者病情诊断、评估和随访中，尽管CT扫描是一个相对安全、无创、简便的检查方法。但长期以来，由于我国现行的医院分科室管理模式，对于动脉粥样硬化这类全身性疾病缺乏整体管理，对于需要评估多部位血管情况的患者，要行多次CT检查，既增加了医疗成本，又增加了患者的辐射剂量和对比剂用量。随着多层螺旋CT时间分辨率的提高和迭代重建算法的应用，CTA的图像质量进一步提高，患者所接受的辐射剂量和对比剂用量也逐渐减少。相比于传统 CT，宽体探测器CT的Z轴最大覆盖范围为160 mm，球管旋转时间0.28 s，所以患者无需屏气、无需镇静、一键定位后，即可超快速的行大范围扫描，简便快捷的完成多部位的一站式扫描。尤其针对心血管快速成像，可以不受心率、呼吸自主运动的限制，任意状态下都可以完成扫描,极大的提高了检查的成功率。使全身多部位血管的一站式检查成为可能[6]。

以往头颈部、主动脉及双下肢CTA检查需要分3次进行，辐射剂量高，对比剂用量大，操作相对复杂，患者需要多次来院检查。现在随着CT机器时间分辨率的提高，多部位血管的联合扫描已经成为可能。心脑血管CT联合扫描，能一次完成头、颈、心脏多个部位血管的检查，其简便快捷的扫描方法在临床上已得到广泛认可[7-10]。但由于头颈、主动脉及双下肢全身血管扫描范围较广，扫描难度较大，临床上还没有广泛开展。腹主动脉及双下肢动脉CTA联合扫描可获得较好的图像质量[11]。心脏、头颈部血管联合扫描在不增加辐射剂量和对比剂用量的条件下，亦可获得较好的图像质量[12-14]。

本研究采用GE Revolution CT在头颈部、主动脉及双下肢血管的一站式联合扫描，结果显示：①扫描成功率高，头颈部及双下肢血管图像的主、客观质量均与单扫头颈部、双下肢图像质量相当，均达到诊断要求；②联合扫描的对比剂用量高于单扫头颈部血管用量，但和单扫双下肢的用量相当；③联合扫描图像噪声与单次扫描的噪声无明显差异；④联合扫描的辐射计量高于单次扫描，但联合扫描与双下肢扫描的差异无统计学意义。

尽管本研究因病例偏少，且未按临床症状分组及未对动脉狭窄程度进行评估。但总的来说，采用GE Revolution CT行全身CTA的一站式联合扫描图像质量好，成功率高，对比剂用量少，辐射剂量低，操作简便，值得临床推广应用。