陈宝?曾维?谭健新?黄振钦?刘国权

[摘要] 目的 研究雙下肢静脉曲张单侧术后对对侧下肢静脉血流动力学的影响。 方法 对我院84例原发性双下肢静脉曲张老年患者进行研究，随机均分为两组，B组对严重一侧肢体行手术治疗，A组予以双侧手术，比较手术前后两组下肢静脉血流速度、症状改善情况。 结果 A组病情较轻侧浅静脉血流速度术后得到明显改善，B组术后6个月开始明显改善（P<0.05）；两组术后12个月双下肢深静脉血流速度比较差异并不显著，且术后6、12个月病情较轻侧浅静脉血流速度比较差异并不显著（P>0.05）；术后12个月，两组双下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉着以及静脉迂曲程度比较无明显差异（P>0.05）；B组25例（60.98%）不用行手术治疗。 结论 双下肢静脉曲张单侧术后，对侧下肢静脉血流速度、疼痛、乏力、色素沉着以及静脉迂曲等症状也会得到改善，可在一定程度上降低对侧下肢需手术率。

[关键词] 双下肢；静脉曲张；单侧术；静脉血流动力学；影响

[中图分类号] R654.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-179-03

Clinical research and effect of unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs on venous hemodynamics of contralateral lower limb

CHEN Bao ZENG Wei TAN Jianxin HUANG Zhenqin LIU Guoquan

Jiangmen Xinhui District People's Hospital， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To study the effect of unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs on venous hemodynamics of contralateral lower limb. Methods 84 elderly patients with primary varicose veins of both lower limbs in our hospital were researched and they were randomly divided into two groups. Group B was treated with unilateral surgery for the serious limb while group A were treated with bilateral surgery. The venous flow velocity of lower limbs and improvements of symptoms before and after operation of two groups were compared. Results The superficial venous blood flow velocity of milder limbs of group A was significantly improved after surgery， while that of group B was significantly improved at 6 months after surgery （P<0.05）. Differences in deep venous blood flow velocity of both limbs of 12 months after surgery of two groups were not significant. And differences in superficial venous blood flow velocity of milder limbs of 6 months and 12 months after surgery of two groups were not significant （P>0.05）. 12 months after surgery， there was no significant difference in pain degree of both lower limbs， degree of weakness， pigmentation and degree of venous tortuosity between two groups （P>0.05）. 25 patients in group B didnt need to accept surgical treatment， accounting for 60.89%. Conclusion After unilateral surgery for varicose veins of both lower limbs， venous blood flow velocity， pain， weakness， pigmentation， venous tortuosity and other symptoms of contralateral lower limb were improved， which can reduce the surgical rate of the contralateral lower limb to a certain extend.

[Key words] Both lower limbs； Varicose veins； Unilateral surgery； Hemodynamics； Effect

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）和下肢浅静脉曲张存在紧密联系，通常情况下是同时存在的，下肢浅静脉曲张主要病因之一就是PDVI。临床上，一般对静脉曲张患者实施剥脱术联合高位结扎术方案进行治疗，并取得了良好疗效。医学常识的缺乏，导致农村地区大部分老年下肢静脉曲张患

者未得到及時诊治，而这部分患者常为双侧下肢病变，且患病时间长，症状重，合并内科疾病多，若手术时同时施行两侧，手术风险高。现阶段，国内文献鲜有提及若为双侧病变患者，是两侧同时施行，或每侧肢体分期实行手术治疗，且具体时间间隔多少为合适亦有疑问[1-2]。本文以84原发性双下肢静脉曲张老年患者纳为研究对象，探讨双下肢静脉曲张单侧术后对对侧下肢静脉血流动力学的影响，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2013年1月在我院确诊为原发性双下肢静脉曲张的84例老年（>60岁）患者作为研究对象，随机分为两组，通过医院与伦理委员会审批，并且全过程跟踪。研究组男24例，女17例，患者年龄61～84岁，平均（71.62±5.04）岁；对照组男26例，女15例，患者年龄63～82岁，平均（71.43±5.01）岁。两组基线资料对比无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）双下肢存在静脉曲张相关临床表现以及体征[3]；（2）重要脏器功能无异常，没有手术禁忌证；（3）知晓研究详细内容，且书面同意入组。排除标准：（1）小隐静脉功能障碍；（2）下肢存在手术史；（3）伴随恶性肿瘤或者心肝肺肾等相关疾病；（4）具有糖尿病或者免疫缺陷[4]。

1.2 方法

术前行彩超检查检测双下肢深、浅静脉的血流速度，B组患者行单侧肢体的大隐静脉高位结扎+剥脱术，术后常规病理检查并彩超复查患者双下肢深静脉及未行手术侧下肢浅静脉术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月的血流速度，以及患者双下肢的疼痛程度、下肢乏力程度、下肢静脉迂曲程度。A组双侧肢体同时行大隐静脉高位结扎+剥脱术，随访12个月。

1.3 观察指标

观察两组双下肢深静脉及病情较轻侧下肢浅静脉术前与术后V1周、V2周、V1个月、V3个月、V6个月、V12个月血流速度[5-6]，比较两组12个月后双下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉着以及静脉迂曲程度；记录B组对侧患肢需手术率。以积分法评估下肢疼痛程度、乏力程度与静脉迂曲程度[7-10]：疼痛：无（0分）；轻微（1分），能够自行缓解；中度（2分）：针刺感觉，可影响工作以及生活注意力；重度疼痛（3分）：剧烈疼痛感，不可以触碰患肢；乏力：无（0分）；轻微（1分），没有其他症状；中度（2分）：乏力明显，不会对正常生活造成影响；重度（3分）：影响正常生活与工作；色素沉着：完全消失（0分）；色素沉着范围减小超过50%（1分）；色素沉着范围减小≤50%（2分）；色素沉着未改变（3分）；静脉迂曲：浅静脉瓣膜功能异常（0分）；基于浅静脉瓣膜产生交通支瓣膜功能障碍（1分）；影响到骨深静脉瓣以及股静脉瓣（2分）；交通静脉、浅静脉与股静脉均出现瓣膜功能障碍。

1.4 统计学分析

将各指标数据录入EXCEL，再选择SPSS19.0软件进行数据的处理，计量资料以（）表示，用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢术后血流速度比较

两组术后双下肢深静脉血流速度均得到明显改善，A组病情较轻侧浅静脉血流速度术后亦得到明显改善，B组术后6个月开始明显改善（P<0.05）；A组双下肢深静脉术后前6个月血流速度明显优于B组（P<0.05），但术后12个月 两组双下肢深静脉血流速度比较差异无统计学意义，术后6、12个月两组病情较轻侧浅静脉血流速度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组12个月后双下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉着以及静脉迂曲程度比较

术后12个月，两组双下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉着以及静脉迂曲程度比较无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 B组对侧患肢需手术率

B组41例患者中，有25例（60.98%）不用行手术治疗。

3 讨论

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，多见于中老年或长时间负重站立者。其发病率随增龄而增长，在我国约占静脉曲张的10%[11-14]。主要表现为下肢沉重、疲劳、胀痛、色素沉着、严重时并发溃烂和下肢深浅静脉血流动力的改变等等。手术为现行治疗本病最有效的治疗措施。其中大隐静脉高位结扎术+剥离术我国各层次医院中得到广泛应用[15]。由于老年患者下肢静脉曲张双侧病变率较高，延误病情导致症状加重的现象非常常见，且一般伴随其他疾病，因而同时开展双侧手术需依据患者自身实际情况而定，在能避免对侧患肢手术的情况下应尽量避免。

本组研究中，以84例原发性双下肢静脉曲张病例作为研究对象，进行分组探讨。结果显示，2组术后双下肢深静脉血流速度均得到明显改善，A组病情较轻侧浅静脉血流速度术后亦得到明显改善，B组术后6个月也开始得到明显改善；但术后12个月 两组双下肢深静脉血流速度比较差异并不显著，术后6、12个月两组病情较轻侧浅静脉血流速度比较差异并不显著，与赵志强等[16]研究结论一致。说明双下肢静脉曲张单侧术后6个月，对侧下肢静脉血流动力学指标也会得到改善。结果还显示，术后12月，两组双下肢疼痛程度、乏力程度、色素沉着以及静脉迂曲程度比较无明显差异，B组25例对侧患肢不用行手术治疗。说明双下肢静脉曲张单侧术与同时行双侧术在患肢症状改善程度方面的差别不大，能让部分患者避免对侧患肢的手术。

综上所述，双下肢静脉曲张单侧术后，对侧下肢静脉血流动力学指标也会得到改善，可在一定程度上降低对侧下肢需手术率。

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（收稿日期：2017-03-16）