周利利　沈月梅

【摘 要】 目的：讨胎心监护结合彩超早期诊断胎盘早剥的价值。方法：本研究对本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盘早剥行剖宫产的产妇采用胎心监护、彩色多普勒超声进行单一和联合检查。获取胎心值以及脐动脉血流搏动指数。结果：胎心监护联合彩色多普勒超声检测宫内窘迫患者异常率为52.56%（41/78），明显高于单用彩色多普勒超声检测的异常率44.87%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。同时高于单用胎心监护检测的异常结果46.15%（36/78），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声联合胎心监护检测可预测早期胎盘早剥。

【关键词】胎心监护;彩色多普勒超声;脐动脉血流

鉴于胎盘早剥是导致母婴安全受到严重威胁的常见原因，临床十分重视胎盘早剥对胎儿生命的威胁，提出应通过相应的早期筛选方法减轻胎盘早剥的负面影响[1]。胎心监护不会对产妇及胎儿造成负面影响，是临床广泛应用的手段之一，但敏感性、特异性会受到多方面因素的干扰而降低[2]。为此，本研究对本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盘早剥行剖宫产的产妇采用胎心监护、彩色多普勒超声进行单一和联合检查，探讨胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉血流对胎盘早剥的预测价值，以此为提升临床胎盘早剥诊断水平提供依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年3月至2019年4月本院收治的78例胎盘早剥行剖宫产的产妇。采用胎心监护联合彩色多普勒超声进行单一和联合检查，获取胎心值以及脐动脉血流指数。检查方式分为胎心监护检测、彩色多普勒超声检测，同时行胎心监护联合彩色多普勒超声检测。产妇78例年龄21～37岁，平均年龄（28.48±2.81）岁，平均孕周（39.13±3.19）周，平均孕次（2.5±3.1）次，平均产次（1.2±0.8）次。

纳入标准：1）均为单胎妊娠;2）顺产和剖宫产发现的胎盘早剥。

排除标准：1）产前检查出其他疾病（胎膜已破或者早破孕妇等）导致剖宫产者;2）遗传性疾病;3）胎儿为横位或者处于臀位。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查仪器选择SIEMENS（西门子）ACUSON S1000超声系统。检测胎儿脐动脉血流指数。

胎心监护：利用胎儿监护仪观察仰卧位产妇的胎心率，记录自觉胎动时的胎心率。

1.3 评价标准

1）胎心监护检测的胎儿异常考虑标准：胎心基线变异度减小或消失、NST无反应型、频发小宫缩波、OCT或CST可见频繁重度变异减速或晚期减速;胎心监护下宫缩曲线出现“正弦样”改变。

2）胎心监护联合彩色多普勒超声检测结合上述标准，满足上述一处则考虑胎盘早剥引起的胎儿宫内窘迫，将其与剖宫产后临床诊断结果进行对比。

3）胎盘早剥分级诊断标准根据陈惠华等[3]研究中提出的0～Ⅲ级等进行判断：0级：胎盘后有小凝血块，但无临床症状;I级：阴道流血;可有子宫压痛和子宫强直性收缩;产妇无休克发生，胎儿无窘迫发生;II级：可能有阴道出血;产妇无休克;有胎儿窘迫发生;III级：可能有外出血;子宫强直性收缩明显，触诊呈板状;持续性腹痛，产妇有发生出血性休克，胎儿死亡。

1.4 统计学方法

本次研究内容利用SPSS 21.0软件处理统计学数据。计数资料检出率采用例数或百分比表示，证实宫内窘迫例数等采用卡方检验，计量数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检测异常结果

1）在31例Ⅲ级胎盘早剥患者中检测出19例脐动脉血流异常患者;2）12例Ⅱ级胎盘早剥患者中检测出8例脐动脉血流异常患者;

3）20例Ⅰ级胎盘早剥患者检出7例有脐动脉血流异常患者;4）在15例0级胎盘早剥患者中检出1例脐动脉血流异常患者。

2.2 胎心监护检测异常结果

1）在31例Ⅲ级胎盘早剥患者中检测出21例胎心监护检测异常患者;2）12例Ⅱ级胎盘早剥患者中检测出7例胎心监护检测异常患者。3）20例Ⅰ级胎盘早剥患者中检测出6例胎心监护检测异常患者;4）在15例0级胎盘早剥患者中检测出2例胎心监护检测异常患者。

2.3 胎心监护联合彩色多普勒超声检测异常结果

胎心监护联合彩色多普勒超声检测宫内窘迫患者异常率为52.56%（41/78），明显高于单用彩色多普勒超声检测异常率44.87%，对比差异有统计学意义（χ2=4.192，P=0.024）。同时高于单用胎心监护检测异常结果46.15%（36/78），对比差异有统计学意义（χ2=3.921，P=0.031）。见表1。

3 讨论

胎盘早剥是临床发生率高且严重影响胎儿生命安全的高风险疾病。其中的重度胎盘早剥会导致大出血，引起产妇休克性死亡，此外其还可导致胎儿急性缺氧、窒息或者死胎等发生。如果临床不及时诊断胎盘早剥或者处理不当，则很有能发生不良妊娠结局。在胎盘早剥的影响下会导致胎儿出生后生长发育受到影响，现代研究表明测量脐动脉血流等的阻力指数、搏动指数以及S/D值等对预测胎盘早剥有重要意义[4]。

临床应用的胎心监护是一种评判胎儿安危的常见方法，其凭借连续性、无创性等被广泛应用。胎心监护虽然具有不对母婴造成不良影响等优点，但是其具有一定的局限性，如胎心监护很容易受到母体胎位、服用相关药物、胎儿睡眠周期等各种外界情况所影响。所以临床普遍认为胎心监护检测的灵敏度以及特异度较低，有研究表明胎心率在除宫内窘迫的情况下会发生变化外，其还会在胎儿出现心脏传导功能障碍时发生明显变化;通常心率的变化呈周期性的特点，如果周期性变化功能丧失则会严重影响着此种诊断方式的检查准确性，单纯的胎心监测诊断方法不能有效反应有无宫内窘迫。胎儿的血流动力学对预测胎儿出生后健康成长有重要意义，脐动脉血流随着胎儿的生长发育不断发生变化，胎儿机体血流动力学逐渐增加，脐动脉S/D值也随之不断变化[5]。随着胎儿机体需氧量逐渐增加，脐动脉S/D值会逐渐下降。在胎儿生长发育过程中脐动脉的血流阻力如果异常下降，使S/D值减少，则提示胎儿发生宫内窘迫[6]。宫内缺氧伴随着MCA以及U/A血流动力学指标异常，尤其是胎儿机体血供的情况会通过脐动脉反应。本次研究通过利用彩色多普勒超声联合胎心监护检测胎盘早剥患者异常率为52.56%（41/78），明显高于单一检测手段，提示表明脐动脉搏动指数、胎心监护指标是预测胎儿宫内窘迫的可靠参数，其中Ⅲ级胎盘早剥两种方式检出率最高，提示彩色多普勒超声联合胎心监护检测可预测早期胎盘早剥。

綜上所述，彩色多普勒超声联合胎心监护检测可预测早期胎盘早剥。

参考文献

[1] 宇雪豹，范文涛，柯和平，等.胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学检查联合胎心监护在胎儿宫内缺氧诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（01）：191-193.

[2] 杜洁，徐英芳.无刺激胎心监护对妊娠肝内胆汁淤积症患者发生胎窘的诊断价值[J].中国医疗设备，2018，33（05）：89-92.

[3] 陈惠华，高彬燕，吴丽珠.胎盘早剥早期诊断的探讨（附38例病例资料分析）[J].中国社区医师，2017，33（26）：102-103.

[4] 周耐华，刘志茹.胎儿UA和MCA及DV血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1223-1224.

[5] 韩哲辉.胎儿大脑中动脉阻力指标联合胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用价值[J].医疗装备，2017，30（14）：145-146.