牛 丹 华 琦 柳子静 李紫旋 宋佳慧 闫 蕊 王国忠 张利彬 郭金成*

(1.首都医科大学附属北京潞河医院心内科，北京101149；2.首都医科大学宣武医院心内科，北京 100054)

桡动脉是目前冠状动脉介入治疗的常用路径，也是冠状动脉旁路移植术桥血管第二供体选择[1]，但选择置管后的桡动脉会降低桥血管远期通畅率[2]。光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)观察经桡动脉冠状动脉介入治疗(transradial intervention，TRI)术后桡动脉的急性损伤并不少见，且有明显内膜增生[3-6]。但这些研究多局限于桡动脉有鞘管覆盖区，对于无鞘区(桡动脉开口至鞘管头端)的研究资料较少，本研究主要用OCT观察TRI术后桡动脉无鞘区(non-sheathed radial artery，NSRA)的急慢性损伤。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年2月至2017年9月于首都医科大学附属北京潞河医院心内科行TRI术的患者有1 377例，以此期间在OCT(C7-XR，美国圣犹达公司)指导下完成TRI并对NSRA进行检查的患者为研究对象，共186例，排除其中急性心肌梗死合并心力衰竭、合并严重肝肾疾患或恶性肿瘤的患者以及OCT图像不清晰的患者24例，最终162例患者纳入研究。根据患者既往TRI史分成两组：首次TRI组(131例)，重复TRI组(31例)。所有患者均自愿参与本研究，且在充分解释介入方案和潜在风险后签署知情同意书。

1.2 研究方法

桡动脉穿刺成功后常规置入16 cm长的6F动脉鞘管(日本Terumo公司)。首选0.035″标准导丝辅助多功能造影导管进入升主动脉行冠状动脉造影和介入治疗，术中抗凝药物和介入方案由术者决定。TRI术后对桡动脉行造影检查确定桡动脉开口位置，鞘管内推注硝酸甘油(200 μg)和维拉帕米(2.5 mg)后对桡动脉开口至鞘管头端即NSRA进行OCT扫描，设置OCT导管回撤速度为20 mm/s，扫描长度5.4 cm。……