刘 敏 朱 庆 蔡茹艺 张 瑞 张红凯

(首都医科大学附属北京中医医院病理科，北京 100010)

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)通常被认为是一种致病原因不清的特发性乳腺炎，以形成肉芽肿性结构为主要特征。临床表现包括乳房肿块、脓肿形成、皮肤破溃等；临床常难以与乳腺癌区别。对“肿物”进行穿刺检查，病理可以确诊。但由于缺乏特异治疗手段，病变常迁延不愈，对患者生理和心理造成较大影响。囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎(cystic neutrophilic granulomatous mastitis，CNGM)是乳腺肉芽肿性病变中的一种独特类型：它与细菌感染密切相关且具有独特的组织学形态，因此部分学者建议应单独为其命名。

CNGM的临床表现通常与GLM类似：多见于年轻女性、近期有哺乳史、发现乳腺肿物而影像学检查往往不能除外恶性病变可能[1]；但其镜下有特征性形态学改变：病变区域可见以乳腺小叶为中心的亚急性炎性反应病变，中央可见透明空泡样小囊腔(直径约200～800 μm)，囊壁由中性粒细胞围绕，外层被较为广泛的含大量组织细胞、淋巴细胞及浆细胞、多核巨细胞的肉芽肿性结构围绕[2]。该名称2011年由Renshaw 等[3]采用，并认为其与革兰阳性细菌——棒状杆菌感染有关。其后部分研究[4-5]也证实其与细菌相关。但由于抗炎治疗的效果欠佳，因此有人[6-7]对其与细菌感染的关系仍有不同意见。还有研究[8]显示，虽经抗感染、激素等治疗，该病仍易复发。由于该病名称使用时间不长，国内外明确报道病例数目较少，因此现对首都医科大学附属北京中医医院近期具有典型形态学特征的病例进行报道，以期增加大家对此病的认识，积累更多经验。……