刘景院 郭贺冰 李 昂

(首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科，北京 100015)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称新冠肺炎)在全球范围内广泛传播，截至2020年5月12日，全球范围内的215个国家出现感染病例，确诊人数已达到4 013 728，其中死亡人数为278 993[1]。与2003年的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)相比，COVID-19 病情进展更快，低氧血症更显著，因此对患者造成的危害更大[2]。首都医科大学附属北京地坛医院自2020年1月12日以来，已经收治新冠肺炎患者200余例，对此病进行了系列观察和总结，就本病的特点和笔者的一些思考介绍如下。

1 新冠肺炎发病机制的思考

1.1 病毒直接损害

新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2,SARS-CoV-2)主要通过呼吸道飞沫、接触和粪口传播[3]。原代病毒的复制被认为发生在上呼吸道黏膜上皮，并在下呼吸道和胃肠道黏膜进一步增生，从而产生轻度的病毒血症[4]。SARS-Cov-2感染人体引起的一系列病理生理改变与病毒直接引起靶细胞损伤有关[5-6]。患者肺部病理结果提示：肺活检标本显示弥漫性肺泡损害伴细胞纤维黏液样渗出物，肺泡上皮细胞内存在大量病毒颗粒[3]，同时肺部痰液可检测出病毒核酸序列，提示新型冠状病毒对肺部造成直接损害[7]。病理解剖结果中可见以淋巴细胞为主的单核炎性浸润。肺泡腔内可见多核细胞，核仁突出，提示病毒细胞病变样改变[6]。已经有研究[8]证实：新型冠状病毒通过血管紧张素转换酶2 (angiotensin converting enzyme 2,ACE2)作为受体细胞靶位感染人体细胞。人体组织核酸定量测序数据证明ACE2受体在肾脏分布，较肺部高100倍[9]。……