林琳

脑供血不足是临床上的常见比较,主要是由于患者局部血液出现供应不足,患者脑功能障碍以及患者脑动脉硬化导致,其中患者局部血液出现供应不足是该病形成的主要原因,临床上冠心病是一种常见心血管疾病且受到多种因素影响,主要病因为患者冠状动脉狭窄和患者心肌供血及供氧不足,临床上以上两种疾病联合出现,并已成为危害老年人的健康杀手之一。长春西汀为临床上治疗脑供血不足的常见药物,为从小长春花中提取的生物碱,可以有效的改善脑血管疾病,改善其认知功能,主要的主要理为扩张血管,而且能发挥抗炎作用［1］。作者收取2018年1月～2019年1月在本院就诊的80例脑供血不足合并冠心病高龄患者作为研究对象,其中40例采取长春西汀进行治疗,临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的80例脑供血不足合并冠心病高龄患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组患者中男20例,女20例；年龄63～70岁,平均年龄(65.0±2.3)岁；病程1～10年,平均病程(5.0±2.3)年；基础疾病高血压5例,糖尿病5例。试验组患者中男18例,女22例；年龄60～71岁,平均年龄(65.0±2.7)岁；病程1～10年,平均病程(5.0±2.0)年；基础疾病高血压4例,糖尿病5例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①临床符合本院伦理委员会批准；②符合脑供血不足合并冠心病的诊断标准；③自愿参加。

1.3 排除标准 ①排除心、肝、肾等重要器官病变患者；②排除对研究药物过敏患者；③不愿意参加患者。

1.4 方法 对照组患者采取常规治疗,口服阿司匹林肠溶片(江苏紫光制药有限责任公司),100 mg/次,1 次/d；晚饭前服用口服阿托伐他汀钙片(IPR Pharmaceuticals,INCORPORATED)20 mg/ 次,1 次/d；口服单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司),40 mg/次,1 次/d。试验组在对照组基础上采用长春西汀(浙江泰利森药业有限公司)治疗,40 mg 长春西汀用浓度0.7%氯化钠注射液溶解,静脉滴注2.0～2.5 h,2 次/d,9 d 为1 个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者hs-CRP、IL-6、QTcd 及临床疗效。疗效判定标准［2］：无效：临床症状及体征无改善；有效：临床症状有所改善,可生活质量、工作受影响；显效：症状完全消失,工作生活不受到影响。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-CRP、IL-6、QTcd 比较 试验组患者hs-CRP、IL-6、QTcd 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者hs-CRP、IL-6、QTcd 比较()

表1 两组患者hs-CRP、IL-6、QTcd 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

脑供血不足是临床上的高发病,老年人高发,并且发病具有明显的季节趋势,冬季高发,主要是由于血液供应不足,导致大脑功能障碍,病因为脑动脉硬化引起,需要及时治疗,如果失治,会导致患者机体无法正常代谢和患者蛋白质合成障碍,发生葡萄糖利用受阻,神经递质发生改变,脑功能受损。冠心病属于心血管疾病,同为临床上的高发疾病,导致患者冠状动脉狭窄和心肌供氧及供血不足,最后导致患者心肌功能发生障碍和心肌细胞坏死,脑供血不足的高龄患者多数会伴有冠心病,该病呈逐年上升趋势,主要的临床表现为呕吐、眩晕、眼震、耳鸣和平衡障碍等,同时伴有心悸、气短、胸闷等心血管系统疾病症状。该病变无常,如果不及时治疗,很可能增加脑梗死和认知障碍发生风险,严重影响正常生活,需要积极的采取治疗方法,改善病情。长春西汀为天然植物提取物,是一种新型天然药物,长春西汀是从夹竹桃科蔓长春花中提取的天然型药物,吲哚生物碱有高脂溶性和人体吸收快的优点。长春西汀是可轻易穿过患者血脑屏障并增加大脑静动脉血氧含量来释放血红蛋白氧气,改善脑部代谢。同时长春西汀是还可以提高患者对葡萄糖的摄入和吸收来促进有氧代谢,从而改善脑部组织的代谢,改善由于脑供血不足带来的头痛、眩晕等症状。长春西汀吸收迅速,静脉给药的半衰期为2.0～2.5 h,且不存在药物蓄积的现象。药物进入机体后不被血浆中的酶水解,有研究显示,如果采取口服给药,要避开用餐,饮食可以影响药物的吸收,长春西汀进入机体后肝脏进行代谢,为吸收的药物,可以经尿液排出体外,其他以代谢产物排出。长春西汀可以通过优化患者体内炎性因子水平来达到改善病症的目的。IL-6 是一种中枢调节因子,属于炎症反应细胞因子,刺激机体免疫反应使细胞分化和增殖；C 反应蛋为炎症非特异标志物,可以预测心脑血管疾病,其灵敏性较高,hs-CRP 为血浆中一类C 反应蛋白,健康机体很少测到,当机体处于炎症反应时才可测到,灵敏性较高。同时长春西汀能够对磷酸二脂酶产生抑制作用,主要作用在血管平滑肌上,扩张血管,对脑组织血流量可选择性地增加,减少血管阻力,改善大脑供血不足的情况,抑制钙离子通道,减少大脑内钙离子的聚集,保护神经元细胞,从而避免患者脑组织再损伤,优化炎症因子,减少不良反应的发生。脑供血不足和冠心病由于其均是血管类疾病,因此在高龄患者中常常合并,作者对两组患者的QTcd进行观察,因为QTcd 为同步十二导联中最长与最短QT 间期之差,可反映心肌复极非同步性。冠心病心肌缺血可以导致心肌复极过程不同步,QTcd 增大,因此观察QTcd 可以有效观察药物对冠心病的治疗作用。长春西汀可以改善冠心病高患者的QTcd,因其为吲哚生物碱,是长春胺合成衍生而来,可以抑制磷酸二酯酶活性影响钾离子通道的作用,从而对疾病有治疗作用。王廷瑞［3］在长春西汀治疗老年脑供血不足合并冠心病患者的疗效中发现,治疗后试验组的QTd 缩短明显,说明长春西汀可以缩短老年冠心病患者QTd 的作用,有助于心肌电活动的稳定性和一致性,并且可以有效的改善缓和胸闷、气短、头晕等症状。陈刚等［4］在长春西汀治疗老年脑供血不足合并冠心病的炎性因子水平及不良反应分析中发现,长春西汀不仅可以改善患者的临床症状,还可以优化炎症因子,并且对不良反应发生情况进行了比较,发现,试验组不良反应发生率较低。何春梅等［5］在长春西汀在老年脑供血不足合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用及护理观察中发现,使用长春西汀治疗脑供血不足并冠心病方案安全性较高,患者不良反应少,临床有效率高,并且对C 反应蛋白水平、IL-6 进行比较发现,试验组炎症因子更加稳定,优于对照组。苏凤婷等［6］在长春西汀对脑供血不足合并冠心病老年患者的临床效果及有效率影响评价中发现,长春西汀可以减少乳酸产生,增加损伤神经葡萄糖的摄取率,加速症状改善和炎性因子水平优化,改善临床症状,提高患者的生活质量。以上研究结果与本研究结果相同。综上所述,长春西汀可以有效治疗脑供血不足并冠心病高龄患者,临床症状改善明显,可以优化炎症因子水平,促进患者病情改善,值得在临床推广。本研究的不足之处在于,观察指标比较少,应该对血液流变学进行观察,希望广大同仁增加样本例数,增加观察指标,为临床治疗提供依据。