宁林莹 梁之鹏

子宫内膜息肉是目前临床比较常见的子宫内膜病变,随着阴道超声技术的应用及提高,子宫内膜息肉检出率明显升高。子宫内膜息肉主要是因为子宫内膜异常增生,并向宫腔内突出所致,该病症在发病初期,因息肉直径较小,无明显临床症状,不易被察觉［1］。子宫内膜息肉随疾病发展,患者会出现不规则阴道流血、经量增多,对患者心理以及生理均造成严重影响［2］。随着医疗科技的不断进步,宫腔镜技术得到良好应用,各种宫腔手术中得到良好应用,可以使临床医师在直视情况下完成手术治疗。采用宫腔镜引导下进行多种手术治疗,具有手术出血量少、恢复快以及复发率低等特点［3］。目前临床常用子宫内膜息肉治疗方案有宫腔镜下刮宫术以及宫腔镜下子宫内膜电切术等,因手术方案不同,患者预后也存在一定程度的差异［4］。本次研究选取本院收治的无生育要求、子宫内膜息肉患者,分别对其进行宫腔镜下刮宫术以及宫腔镜下子宫内膜电切术治疗,对比治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月本院收治的84例无生育要求的子宫内膜息肉患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各42例。对照组患者年龄25～47岁,平均年龄(29.4±5.9)岁；病程3～32 个月,平均病程(12.6±6.5)个月。研究组患者年龄24～48岁,平均年龄(29.4±6.3)岁；病程4～32 个月,平均病程(12.7±6.5)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为子宫内膜息肉,且无生育要求；②患者存在月经量增多或月经不规则的情况；③患者对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①患者伴有子宫肌瘤、子宫内膜癌等情况；②患者不符合手术治疗标准；③患者存在宫腔感染或宫颈疾病；④患者存在精神障碍或沟通障碍。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者在月经结束4～7 d 进行手术治疗,术前6～8 h 为患者评估宫颈管情况,米索前列醇(上海新华联制药有限公司,国药准字H20094136)0.6 mg 塞于阴道穹隆部,或者宫颈插管扩张宫颈,软化宫颈,取膀胱截石位,麻醉方式静脉麻醉,对宫颈进行扩张,膨宫介质使用：甘露醇溶液,并置入宫腔镜。

1.2.1 对照组 患者接受宫腔镜下刮宫术治疗,具体如下：在宫腔镜直视条件下根据子宫内膜息肉大小、位置以及数量等情况,为患者选择合适刮匙进行息肉刮取,负压吸引后使用宫腔镜对患者息肉情况进行观察,确定无残存息肉情况,移除宫腔镜,手术结束［5］,组织物送病理检查。

1.2.2 研究组 患者接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,具体如下：在术中直视情况下使用环状电极刀对宫腔内内膜息肉基底位置进行电切处理,将切割时功率调整至70～90 W,将电凝功率设置为40～60 W,然后根据患者息肉情况,将息肉及息肉根部血管进行切除,确定无残存息肉的情况下将宫腔镜移除,手术结束［6］,组织物送病理检查。

术后两组患者均口服达英-35 进行治疗,术后第1 天口服炔雌醇环丙孕酮片1 粒/次,q.d.,治疗21 d,停药；待月经来潮后第5 天口服炔雌醇环丙孕酮片1 粒/次,q.d.,21 d 为1 个疗程,共需服药6 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、出血量以及住院时间,术前和术后3、6 个月月经量变化情况,术后并发症发生情况以及复发率。术后并发症包括大出血、周围脏器损伤、感染、子宫穿孔以及宫颈粘连。对患者进行为期1年随访,阴道超声监测患者术后复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量以及住院时间比较 两组患者手术时间、出血量以及住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后月经量比较 术前,两组患者月经量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后3、6 个月的月经量均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况和复发情况比较 研究组术后并发症发生率、复发率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术时间、出血量以及住院时间比较()

表1 两组患者手术时间、出血量以及住院时间比较()

注：两组比较,P＞0.05

表2 两组患者手术前后月经量比较(,ml)

表2 两组患者手术前后月经量比较(,ml)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况和复发情况比较［n,n(%)］

3 讨论

子宫内膜息肉是目前临床比较常见的妇科疾病,子宫内膜过度增生是导致该疾病发病的主要原因［7］。据临床数据统计显示,人们受生活以及工作等多发面的影响,子宫内膜息肉的发病率呈现明显上升趋势,对女性身体健康造成严重影响,甚至会导致患者出现阴道不规则出血以及月经过多等情况。彻底清除子宫内膜息肉,避免术后复发,是治疗子宫内膜息肉的关键［8］。对于子宫内膜息肉的药物治疗的临床应用效果并不理想,且具有非常高的复发率［9］。随着临床医学技术的不断进步,宫腔镜在多种宫腔手术治疗中得到良好应用,通过置入宫腔镜对患者子宫内部病变情况进行观察,在有效保证患者子宫内膜完整性的基础上,有效清除子宫内膜息肉组织［10］。在直视情况下进行手术治疗,具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等特点,可以有效降低对患者周围器官的损伤。

采用刮宫术进行子宫内膜息肉治疗具有术中出血,且在术后很容易存在息肉残留情况［12］。宫腔镜下子宫内膜电切术是通过环形电极将息肉连同蒂部切除,而且可以在术中将息肉根部血管进行切除,从而有效降低子宫内膜息肉复发率［13］。本次研究对两组患者手术情况、术后并发症以及复发情况进行分析,研究结果显示,研究组患者手术时间、出血量以及住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后3、6 个月的月经量均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率7.14%、复发率4.76%均低于对照组的30.95%、19.05%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果说明,采用宫腔镜下子宫内膜电切术治疗子宫内膜息肉可以降低患者术后复发率,对其原因进行分析,是因为采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉去除时切除深度、宽度更加彻底,可将息肉连同其根部血管有效清除,降低患者术后复发率［14,15］。

综上所述,对于子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术出血量少,住院时间短,并发症少,并且可以有效降低患者疾病复发率,减少月经量,可以在临床中进行进一步推广应用。