陈四梅 古文鑫 李炳光

妊娠期是女性生理变化较为特殊的一个阶段,孕期女性内分泌发生变化,纤溶系统改变,血液中的凝血因子增多,可降低分娩时的出血量,但凝血功能亢进则易增加弥散性血管内凝血、静脉血栓等并发症,也影响胎儿发育［1］。尤其在孕晚期,孕妇血液高凝状态严重,妊娠高血压发生率达10%左右,严重威胁母婴安全［2］。而D-二聚体是一种反映孕妇纤溶系统功能的重要指标,观察其水平变化可判断孕妇是否存在继发性纤溶亢进与血液高凝状态,对于医护人员指导分娩有重要参考价值［3］。因此,在产前检查中检测孕妇凝血功能与D-二聚体十分必要。本研究对84例于本院产检并分娩的孕妇进行分析,探究产前检查凝血功能与D-二聚体的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年10月～2019年10月于本院进行产前检查并分娩的孕妇84例为研究对象,选择同期43例非妊娠健康女性为对照组,对所有受检者行D-二聚体与凝血功能检测,孕妇依据检测结果是否存在异常分为异常组(41例)与正常组(43例)。对照组年龄20～35岁,平均年龄(27.87±3.12)岁。异常组年龄20～34岁,平均年龄(28.12±3.30)岁；孕次1～3 次,平均孕次(1.65±0.52)次；检查时孕周34～38 周,平均孕周(36.28±1.52)周。正常组孕妇年龄21～33岁,平均年龄(28.20±3.08)岁；孕次1～3 次,平均孕次(1.57±0.61)次；检查时孕周34～38 周,平均孕周(36.71±1.29)周。三组受检者年龄,两组孕妇的孕周、孕次比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此研究获得医学伦理会批准,受检者均属知情并自愿参与。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①孕妇均为孕晚期,经各项检查确诊单胎宫内妊娠,年龄≥20岁；②无妊娠糖尿病、高血压、子痫等并发症,孕前无凝血功能障碍；③对照组均为非妊娠健康女性,无严重躯体疾病。

1.2.2 排除标准 ①有重要脏器严重病变者；②有血液系统疾病或病史者。

1.3 方法 所有受检者均于清晨抽取1.8 ml 空腹静脉血,置于内含0.2 ml 枸缘酸钠溶液的真空抗凝管中保存,充分混合后送至检验科检测。将血液标本放入离心机中以3000 r/min 的速度离心15 min,分离血浆,进行D-二聚体水平检测与凝血功能检测。以乳胶免疫比浊法检测D-二聚体水平,以凝固法检测四项凝血功能指标,包括APTT、PT、TT、FIB。仪器采用迈瑞C3510 全自动凝血分析仪,相应质控品、试剂均购自上海长岛公司配套试剂。检测由专业检验人员完成,进行各项操作时严格遵循仪器与试剂说明书进行,若血液标本有脂血、溶血情况则需临床重新抽血检验。

1.4 观察指标 ①观察比较三组的D-二聚体水平与APTT、PT、TT、FIB 水平。②比较正常组与异常组孕妇的胎膜早破、静脉血栓栓塞、产后出血、新生儿体质异常等不良妊娠结局发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的D-二聚体与凝血指标比较 正常组及异常组孕妇的D-二聚体、FIB 均高于对照组,APTT、PT 均短于对照组；异常组的D-二聚体、FIB 水平高于正常组,APTT、PT 短于正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。三组受检者的TT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇的妊娠结局比较 异常组不良妊娠结局发生率高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕妇与健康对照组的D-二聚体与凝血指标比较()

表1 两组孕妇与健康对照组的D-二聚体与凝血指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；与正常组比较,bP＜0.05

表2 两组孕妇的妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

孕妇在妊娠期间因胎盘生长分泌的影响,其血液流变学变化明显,体内纤溶功能、凝血功能改变,尤其在孕20 周以后,其凝血因子增多,血液常处于高凝状态,易增加相关并发症的发生风险,影响孕妇妊娠安全［4］。

D-二聚体是一种纤溶酶水解产物,反映着机体纤溶过程,是继发性纤溶亢进的特异性标志物［5］。妊娠状态下,孕妇的凝血功能与抗凝功能失衡,进而导致小血管内血栓形成。尤其在孕晚期,胎儿快速生长发育,胎盘供血不足,出现绒毛坏死,滋养叶受到破坏,其碎片随血液进入肺循环,并溶解释放大量凝血活酶,增强凝血功能,激活继发性纤溶系统,以清除小血管中的血栓,维持胎盘供养,保持胎盘完整,导致D-二聚体水平升高［6］。在纤溶系统与凝血系统改变的早期,孕妇体内的D-二聚体水平可发生明显变化,并随着病情加重而不断提升,严重者可升高至10 倍以上［7］。有研究发现,D-二聚体是诊断和评估血栓性疾病的敏感指标之一,且该指标升高也是子痫前期的危险因素［8］。在妊娠晚期,孕妇体内的D-二聚体含量以及凝血功能均高于正常女性,部分孕妇各项指标水平异常增高,超出正常孕妇水平。

FIB、APTT、PT、TT 四项凝血功能指标反映着机体内凝血因子、抗凝物质的浓度变化,是临床诊断治疗疾病的常用指标,可用于筛查静脉血栓、弥漫性血管内凝血前状态。FIB 是纤维蛋白在凝血过程中与凝血酶作用后产生的一种单体蛋白质,具备一定凝血功能,可转变为不溶性纤维蛋白,且对血小板、红细胞有聚集作用,可达到止血效果,其水平升高则可增加血栓形成风险。APTT 主要反映机体内源性凝血因子浓度,其水平降低,则说明孕妇内源性凝血功能增强。PT 则是反映外源性凝血因子浓度的主要指标,其水平降低,说明外源性凝血功能增强。TT 可反映FIB 在纤维蛋白的转换中是否存在异常。本研究中,异常组孕妇的APTT、PT 水平异常降低,提示其血液粘度升高,血液处于高凝状态,超出正常妊娠水平,FIB 异常升高则说明孕妇血管中红细胞、血小板高度聚集,有较大的血栓形成风险,且存在继发性纤溶亢进,应注意预防和治疗,以改善血液高凝状况,减轻妊娠期间并发症。在产前检查中检测D-二聚体与凝血功能十分具有必要性,能够及时发现孕妇的血液高凝状态与纤溶亢进,及时予以有效干预,合理选择分娩方式,以改善孕妇分娩结局。

综上所述,妊娠状态下孕妇的凝血功能与纤溶功能发生明显改变,凝血功能适当增强有助于胎儿的顺利发育和娩出,但凝血功能亢进与继发性纤溶功能亢进,则可能增强孕妇的并发症风险。因此,在产前检查中检测孕妇的D-二聚体与凝血功能指标有重要价值,能够及时发现孕妇血液高凝状态,予以必要的治疗和干预,以减少不良妊娠结局的出现,保障母婴健康。