许 峰，樊志龙

江阴市峭岐医院麻醉科(江苏 江阴 214400)

随着无痛技术的快速发展，无痛人流术可有效减轻患者紧张、焦虑等负性心理而在临床上广泛应用。目前临床上应用的麻醉剂以丙泊酚为主，具有起效快、苏醒时间短等优点[1]，但也会导致呼吸抑制、恶心呕吐等术中术后不良反应，造成术后满意度降低[2]。纳布啡是新型阿片类部分激动拮抗剂，镇痛作用强，呼吸抑制作用较弱，并能有效维持血流动力学稳定[3]，目前主要用于临床镇痛，但临床与丙泊酚联合用药于无痛人流术较少报道。本研究通过观察无痛人流术中分别应用纳布啡联合丙泊酚与单独应用丙泊酚，旨在观察纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流术中的镇痛效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年12月江阴市峭岐医院就诊的拟行人工流产患者92例，年龄20～43岁，妊娠时间14周以内，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量指数(BMI)<25 kg/m2,所有入选对象神经、精神正常，均签署知情同意书，均未服用人工流产药物，排除麻醉药物过敏、严重高血压患者、合并肺部感染、哮喘等疾病者；排除甲状腺功能异常患者，92例患者按照数字随机表法随机分为观察组和对照组，每组各46例，其中观察组年龄21～42岁，平均年龄(30.22±4.10)岁，孕周(7.87±0.90)周，BMI(21.16±3.20)kg/m2；对照组年龄22～43岁，平均年龄(28.11±5.62)岁，孕周(7.04±1.25)周，BMI(21.47±1.64)kg/m2；两组在平均年龄、孕周以及BMI等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。该项研究取得院伦理委员会批准同意。

1.2方法两组患者均行相同的术前常规准备(术前常规检查、术前8 h禁食、6 h禁饮)，入室后行心电监护、无创血压、SPO2监测，观察组在消毒前给予盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：91J02011)0.15 mg/kg，对照组给予和纳布啡同等剂量的生理盐水，手术开始后给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(四川国瑞药业有限责任公司生产，批号：1808101)3.0 mg/kg，观察组给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液2.0 mg/kg，意识及睫毛反射消失后由同一组手术医师行人工流产术，期间密切观察患者生命体征，如出现手腕、足轻微抖动，追加丙泊酚中/长链脂肪乳注射液0.5～1.0 mg/kg；如出现心率减慢静脉注射阿托品0.5 mg，如出现血压下降采用加快输液速度必要时静脉注射小剂量麻黄碱进行处理，手术完毕送入恢复室观察40 min无特殊后尚可回家休息。

1.3观察指标分别于麻醉诱导前(T0)、意识及睫毛反射消失时(T1)、手术结束时(T2)、麻醉苏醒时(T3)时点记录两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；记录两组从手术开始到手术结束时间、定向力恢复时间以及手术过程中丙泊酚的总用量；定向力恢复判断采用以呼唤可以睁眼、回答问题正确(姓名、年龄、身在何处)为标准，首次给丙泊酚到定向力恢复作为定向力恢复时间；分别于苏醒后即刻、苏醒后1 h和2 h时点采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评价患者宫缩痛的程度；记录两组术中出现恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、躁动等不良反应发生率。

2 结果

2.1围术期不同时点血流动力学指标比较T0时点两组SBP、DBP和HR比较均无统计学意义(P>0.05)，与T0时点比较，T1和T2时点两组SBP、DBP和HR均出现明显下降(P<0.05)，T3时点两组SBP、DBP和HR比较均无明显差异(P>0.05)。组间比较，T1时点观察组SBP和DBP明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期不同时点血流动力学指标比较

注：与T0时点比较，※:P<0.05；与对照组比较，#：P<0.05。

2.2术中术后指标比较两组手术时间比较无统计学意义(P>0.05),定向力恢复时间观察组明显短于对照组(P<0.05)，丙泊酚用量观察组明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术中术后指标比较

注：与对照组比较，#：P<0.05。

2.3术后不同时点宫缩痛VAS比较在苏醒后即刻和苏醒后1 h两个时点观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，苏醒后2 h时点两组评分比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组术后不同时点宫缩痛VAS评分比较

注：与对照组比较，#：P<0.05。

2.4不良反应比较观察组不良反应发生率15.22%(7/46),对照组不良反应发生率34.78%(16/46)，观察组明显低于对照组(χ2=13.437，P=0.000)，见表4。

表4 两组术中术后不良反应比较(n=46)

3 讨论

无痛人流术的应用有效减轻了患者紧张、焦虑、恐惧的心理，同时使术中出现心率减慢、血压下降、面色苍白等不适的发生率大大降低。但苏醒后宫缩痛一直是无痛人流术亟待解决的难题，有报道称宫缩痛更是高达70%[5]，对患者的身体及心理产生巨大不良影响。

近年来随着医疗资源的日趋紧张导致门诊手术日益增加，门诊手术必须保证安全可靠，因此对于麻醉要求较高，既要能诱导迅速而平稳，又要求术后恢复迅速而完全，术后尽可能减少麻醉并发症的发生。丙泊酚因其起效迅速，作用持续时间短，术后苏醒快且完全，是目前临床上门诊手术无痛麻醉应用中最为广泛的静脉麻醉药，但该药无镇痛作用，可能出现呼吸和循环抑制，因此常与其他麻醉药联合应用。纳布啡通过激动κ受体发挥中枢性的镇痛作用，对内脏性疼痛具有显著的镇痛效果，其拮抗作用弱于纳洛酮，通过拮抗μ受体激动，有效缓解单用丙泊酚导致的呼吸抑制、瘙痒等不良反应，同时激动μ受体协同发挥镇痛作用[6-7]。

本组结果显示，两组患者麻醉诱导后均出现明显的SBP、DBP和HR降低(P<0.05)，但对照组降低更为明显(P<0.05)，表明纳布啡更能维持血流动力学稳定，循环抑制也较轻，可能是由于纳布啡能拮抗由μ受体引起的相关副作用如躁动、躯体的依赖性、恶心、呕吐以及呼吸的抑制作用，不会造成心脏负荷的增加。在苏醒后即刻和苏醒后1 h两个时点观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，主要是由于纳布啡通过激动人体中κ受体发挥中枢性的镇痛作用，从而抑制了脊髓和大脑的痛觉中枢，阻断了子宫疼痛刺激而产生的冲动。同时由于丙泊酚本身并无镇痛作用，需要增加用量来减少术中的体动反应，因此对照组丙泊酚的用量明显多于观察组(P<0.05)。