田良东

眉山市中医医院内六科(四川 眉山 620010)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统多发疾病，40岁以上人群发病率高达8.2%，易复发，且难以治愈[1]。中重度COPD稳定期主要采取药物治疗，常见药物包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等，可有效缓解患者临床症状，改善肺功能，控制病情[2]。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，有消炎作用，在COPD治疗中发挥重要作用。本研究采用孟鲁司特联合吸入用糖皮质激素+长效β2受体激动剂，观察其对中重度COPD稳定期患者症状改善和肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月-2018年1月眉山市中医医院诊治的中重度COPD稳定期患者120例，纳入标准：①患者知情并自愿签署同意书；②符合2011年《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]中COPD诊断标准；③近期未接受相关治疗；④无感染性病史、精神病史、癌性病变、严重身体功能障碍；⑤经治疗病情稳定>2个月。排除标准：①肝肾功能障碍者；②治疗不能合作者；③有服用禁忌药物者；④难以随访者；⑤过敏体质。依据治疗方案不同分为对照组和研究组，每组各60例。其中对照组女26例，男34例；年龄42～75岁，平均(58.75±7.91)岁；病程1～8年，平均(4.88±1.38)年；病情严重程度：中度39例，重度21例。研究组女27例，男33例；年龄43～75岁，平均(59.46±7.63)岁；病程1～9年，平均(5.12±1.51)年；病情严重程度：中度38例，重度22例。两组患者在病程、年龄、病情、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂治疗，沙美特罗替卡松吸入剂(法国Glaxo Wellcome Production，批准文号H20150325，50 μg/500 μg)，口腔吸入，1吸/次，2次/d，研究组在对照组基础上口服孟鲁司特(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)10 mg/次，1次/d，两组均持续治疗1年。

1.3观察指标①比较两组治疗前、治疗1年后圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分，包括呼吸症状、活动能力、疾病影响，满分100分，得分越高，说明健康状况越差。②使用肺功能仪(美国Med Graphic公司，Ellite DL)测定患者肺功能，比较两组治疗前、治疗1年后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)]。

1.4疗效判定标准治疗1年后评估两组疗效，喘息、咳嗽等症状消失或明显缓解，不影响患者日常生活为显效；喘息、咳嗽等症状有所缓解，肺部哮鸣音减轻，但未完全消失为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1两组临床疗效比较治疗后研究组总有效率(91.67%)高于对照组(78.33%)，差异有统计学意义(χ2=4.183，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2治疗前后SGRQ评分比较治疗前两组SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1年后，两组SGRQ评分较治疗前下降(P<0.05)，且研究组SGRQ评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后SGRQ评分比较分)

注：与治疗前比较，*：P<0.05；与对照组比较，#：P<0.05。

2.3治疗前后肺功能比较治疗前两组FEV1、FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1年后，两组FEV1%、FEV1较治疗前明显上升(P<0.05)，且研究组FEV1%、FEV1明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后FEV1、FEV1%比较

注：与治疗前比较，*：P<0.05；与对照组比较，#：P<0.05。

3 讨论

COPD是一种慢性疾病，若得不到及时有效治疗，会对肺功能造成严重影响，严重者可导致呼吸衰竭，危及患者生命安全[5]。中重度COPD是COPD不断进展的结果，临床上应降低肺损伤，缓解临床症状。

布地奈德是治疗COPD常用吸入用糖皮质激素，能阻碍花生四烯酸正常代谢，抑制嗜酸性粒细胞聚集，减少炎性酶、细胞毒素、粘附分子等释放，具有较强抗炎作用，可使血管通透性下降，降低黏液分泌量，避免气道阻塞[6]。孟鲁司特属白三烯受体拮抗剂，可有效发挥抗炎作用，防止炎性细胞浸润，还可舒张支气管平滑肌，减轻机体炎症反应，降低黏液分泌量，消除支气管痉挛，减少气道释放细胞、非细胞性炎症物质，减轻气道高反应性，且具有一定抗感染作用，口服方便，不含激素，不良反应少[7]。本研究发现，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗1年后，研究组SGRQ评分低于对照组(P<0.05)，提示孟鲁司特联合吸入用糖皮质激素+长效β2受体激动剂治疗中重度COPD稳定期患者疗效显著，可有效缓解临床症状。本研究还发现，治疗1年后，研究组FEV1、FEV1%高于对照组(P<0.05)，提示孟鲁司特联合吸入用糖皮质激素+长效β2受体激动剂治疗中重度COPD稳定期患者，能延缓肺功能下降。

综上所述，孟鲁司特联合吸入用糖皮质激素+长效β2受体激动剂治疗中重度COPD稳定期患者，疗效显著，可有效缓解临床症状，延缓肺功能下降。