陈国英，温雅彬，肖旭红

宁德市闽东医院儿保科(福建 福安 355000)

随着生活水平的日益提升，人们对婴儿生长发育问题的关注度也越来越高，合理的喂养方式不但能促进婴儿体格发育，又能促进神经心理发育。母乳具有营养丰富、易消化吸收、温度适宜、方便、经济及有利于婴儿心理健康等优点，含有婴儿正常生长到6个月所需要的能量、营养素、液体量，母乳喂养可增加母子感情，被认为是婴儿期最佳的喂养方式[1]。世界卫生组织(WHO)和国家卫生健康委员会制定《婴幼儿喂养策略》建议婴儿出生后最初6月内，进行纯母乳喂养。本研究选取宁德市闽东医院健康体检婴儿442例，探究不同喂养方式对生长发育(身长、体质量、生长水平和匀称度、神经心理发育水平)的影响，为进一步提倡纯母乳喂养提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取宁德市闽东医院儿童保健门诊2017年1月-2019年6月婴儿健康体检数据进行回顾性分析，纳入标准：①足月出生(胎龄37～42周)；②母亲妊娠期无妊娠合并症、无严重的心肺肝肾等重要脏器病变、无严重贫血者；③无家族遗传性疾病。排除标准：①新生儿窒息、新生儿感染、颅内出血、病理性黄疸、发热、湿疹、呼吸道感染、消化道感染、尿路感染、先天发育畸形等疾病者；②早产儿(<37周)；③出生体质量<2 500 g或≥4 000 g。按喂养方式不同进行分组，各组间性别、出生身长、出生体质量经统计学分析无显著差异(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 喂养方式调查 在问病史体格检查时，通过婴儿看护人对健康状况及喂养方式进行调查，将喂养方式分为：①母乳喂养：为婴儿提供纯母乳喂养，不提供配方奶；②混合喂养：出生以后为婴儿同时提供母乳和配方奶喂养；③人工喂养：为婴儿提供配方奶喂养，完全不提供母乳。

1.2.2 体格测量 测量婴儿身长、体质量，身长精确到0.1 cm，体质量精确到0.1 kg，仪器：徐州美迪婴幼儿(超声)体检仪，型号XK3190-A27+E。

1.2.3 生长水平和匀称度评价 参照国家《儿童健康检查服务技术规范》女童体质量/身长标准差数值表、男童体质量/身长标准差数值表进行评价：体质量/身长P97或≥M+2SD为肥胖。

1.2.4 小儿神经心理发育水平评价 按照《0-6岁儿童(或小儿)神经心理发育量表》对大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为进行评价，结果分为正常、可疑、异常。

1.3观察指标不同喂养方式婴儿身长、体质量；评价不同喂养方式婴儿生长水平和匀称度；评价不同喂养方式小儿神经心理发育水平。

2 结果

2.1身长、体质量比较不同喂养方式对42 d、3月龄婴儿身长、体质量影响无显著差异(P>0.05)，对6月龄婴儿的身长影响有显著差异(P<0.05)，并经两两比较：母乳喂养与混合喂养、人工喂养对身长的差异有统计学意义(P<0.05)，对6月龄婴儿的体质量影响无显著差异(P>0.05),见表1。

2.2生长水平、匀称度和小儿神经心理发育水平评价不同喂养方式对42 d婴儿的生长水平和匀称度影响无显著差异(P>0.05)，对神经心理发育水平影响有显著差异(P<0.05)，经两两比较差异有统计学意义，母乳喂养婴儿优于混合喂养、人工喂养(P<0.05)；不同喂养方式对3月龄婴儿的生长水平、匀称度和神经心理发育水平影响均无显著差异(P>0.05)；不同喂养方式对6月龄婴儿的生长水平和匀称度影响有显著差异(P<0.05)，对神经心理发育水平影响无显著差异(P>0.05)，见表2～4。

表1 不同喂养方式婴儿身长、体质量比较

表2 不同喂养方式的42 d婴儿生长水平、匀称度及小儿神经心理发育水平比较n(%)

表3 不同喂养方式的3月龄婴儿生长水平、匀称度及小儿神经心理发育水平比较n(%)

表4 不同喂养方式的6月龄婴儿生长水平、匀称度及小儿神经心理发育水平比较n(%)

3 讨论

婴儿期(出生至1周岁)的体格生长十分迅速，是体格发育的第一个高峰，需要大量各种营养素满足其生长的需要，而母乳喂养作为最原始的喂养方式，在人类起源开始，一直延续至今，是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式。有研究指出[2]，对于6月内婴儿，母乳可为其生长提供充足蛋白质、热能、维生素A、钙，对身长、体质量发育无不良影响，但也有学者认为[3]人工喂养婴儿体格生长速度较纯母乳喂养快。本研究结果显示，42 d、3月龄时不同喂养方式对婴儿身长、体质量、生长水平和匀称度影响均无显著差异(P>0.05)。分析其原因：①对于<3月龄婴儿，母乳可提供其所需的全部营养物质；②近年来，配方奶粉营养成分与母乳越来越接近，可为婴儿早期体格发育所需营养提供基本保障；③随着孕妇产前检查及孕妇学校培训的不断推广，家长对婴儿喂养日益重视，营养知识水平的不断提高，早期单纯的米糊、兽乳不合理喂养方式越来越少等；使得各种喂养方式之间对小婴儿体格发育影响的差异越来越小。

本研究发现在6月龄时不同喂养方式对体质量的影响无显著差异(P>0.05)，对身长、生长水平和匀称度影响有显著差异(P<0.05)。母乳喂养身长低于混合喂养、人工喂养，与黄俊美等[4]研究相似，究其原因可能是纯母乳喂养儿与非纯母乳喂养儿在生长动力学上有差异。在进行生长水平和匀称度评价时，母乳喂养的婴儿在消瘦所占比率比非母乳喂养的少，说明母乳的营养成分比较齐全，含有婴儿所需的蛋白质、脂肪及各类微量元素等，易消化、吸收，能够满足婴儿生长发育的需求，是婴儿营养物质摄取的最佳来源；但母乳喂养婴儿在超重和肥胖的所占比率并没有比非母乳喂养的减少，与刘婷婷等[5]研究相似，认为母乳喂养对儿童超重和肥胖有保护作用，随着母乳喂养的时间越长越明显，但对预防婴儿肥胖可能存在“期间效应”。但也有学者认为母乳喂养在能否预防儿童期肥胖方面的证据尚不充足，并不能降低肥胖的风险。因婴儿肥胖同时受遗传、环境、乳母膳食情况、喂养方式等因素影响，往往存在长期时间效应，本次研究只有6个月内婴儿数据，且未收集评价肥胖的其他指标，这需要我们以后进一步更准确的研究。

本研究结果还显示不同喂养方式对42 d小婴儿神经心理发育水平影响有显著差异(P<0.05)，且经两两比较差异有统计学意义，母乳喂养小婴儿优于混合喂养、人工喂养，与相关文献报道一致[6]，早期坚持纯母乳喂养有利于小婴儿神经心理发育。母乳含有较多免疫活性物质、不饱和脂肪酸(AA、DHA)，这些是配方奶粉无法比拟的[7]。母乳中乙型乳糖(β-双糖)含量丰富，不饱和脂肪酸较多，初乳中更多，有利于脑发育。在人初乳中蛋白质含量高，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小体，是任何乳制品不可替代的，对新生儿的生长发育十分重要。母乳还含有大量免疫球蛋白，可让婴儿少生病或不生病。最重要的是母乳喂养的母亲通过目光对视、皮肤与皮肤的接触、语言沟通等，能更好地与婴儿面对面交流，增强母子感情，促进早期感知觉和情感发育，同时，哺乳前后小婴儿会接受被动的运动训练，这对促进小婴儿的运动和智力发育非常重要，而人工喂养常常缺失这些训练过程。

综上可知，婴儿早期的喂养方式是影响生长发育的重要因素，母乳喂养能够完全满足6个月内婴儿生长发育的需求，特别早期坚持纯母乳喂养有利于小婴儿神经心理发育，但是母乳喂养容易受家庭观念、饮食习惯、乳母疾病、营养状况、产后抑郁、作息时间以及喂养技巧等因素的影响，因此，有必要加强对公众的宣传教育，提高全社会对母乳喂养的认识和重视，并为母乳喂养提供更多的便利，以进一步提高母乳喂养的成功率。