植紫晴 徐志兵 梁燕玲 练海捷 余清华

婴儿湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病,患儿表现为皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状,出现瘙痒、发红、流水等,导致婴儿哭闹不安、影响饮食、睡眠,严重影响生长发育。湿疹的病因复杂,许多外界因素如食物、日光、化学品、皮毛等都可导致湿疹［1］。食物过敏是日渐增加的健康问题,因婴儿的主要食品是奶类,故在婴儿群体中主要表现为牛奶蛋白过敏。本研究选取243例湿疹婴儿,通过分组干预和观察,并随诊至出生后6月龄,探讨湿疹与牛奶蛋白过敏间的关联,为婴儿牛奶蛋白过敏的诊断和干预提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月～2018年8月期间在本院儿童保健科门诊常规保健的出生30 d的湿疹婴儿,最终选择全程参与的243例患儿作为研究对象,纳入标准：健康且出生时胎龄＞37周；人工喂养或母乳喂养其母亲食用牛奶及牛奶制品；湿疹未经任何治疗；监护人知情同意本研究。243例湿疹患儿中男141例,女102例；顺产175例,剖宫产68例；有过敏家族史142例,无过敏家属史101例。根据家长意愿将患儿分为观察组(158例)及对照组(85例)。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较(n)

1.2研究方法 采用问卷调查形式了解患儿的一般情况、喂养情况、湿疹情况及过敏家族史等,纳入研究前面对面诊查湿疹患儿,并开展疾病咨询和健康教育。根据家长意愿将患儿分为对照组、观察组,其中,观察组湿疹婴儿遵医嘱全程采用回避牛奶饮食,人工喂养儿食用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉,母乳喂养儿的母亲回避牛奶及其制品,混合喂养者同时按照以上两种方法喂养。对照组湿疹婴儿饮食不变,进食普通奶粉,或行母乳喂养其母亲平日进食牛奶及其制品,或按以上方式混合喂养。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿的喂养方式及治疗效果。观察组湿疹患儿按照设定研究方法回避牛奶类别食物4周,如湿疹症状有改善,则继续上述喂养方法回避至生后6个月；如湿疹症状无改善,则考虑其他问题,恢复研究前的饮食。研究期间采取电话随访或面对面询问方法对后续状况予以了解,随访均由接受过培训的医务人员开展,分别于婴儿生后2、3、4、6个月随访。疗效判定标准：显效：湿疹面积减少＞90%；好转：湿疹面积减少50%～90%；无效：湿疹面积减少＜50%。显效+好转视为干预有效,考虑牛奶蛋白过敏。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿的喂养方式比较 两组患儿的喂养方式比较,差异无统计学意义(χ2=5.537,P=0.063＞0.05)。见表2。

2.2两组患儿的治疗效果比较 干预后,观察组总有效率为88.6%,明显高于对照组的52.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患儿的喂养方式比较(n)

表3 两组患儿的治疗效果比较(n,%)

3 讨论

婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤病之一,发病率逐年上升,6个月内婴儿易患,出现反复发作皮损、瘙痒,部分伴胃肠道不适症状等,严重影响患儿生长,进而影响其营养状态,外用药只能对临床症状予以暂时缓解,故需及早识别和干预。湿疹有复杂的发病原因,多关联于遗传、饮食及外界环境等,国内外研究提示常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、花生、坚果类、鱼类、贝壳类、大豆和小麦或大米,这8类食物引起食物变态反应＞90%［2］。婴幼儿主食为奶类,故牛奶蛋白过敏是婴幼儿食物过敏中最常见的,有研究指出湿疹患儿过敏原阳性检出率中牛奶占52.9%［3］。经过临床观察,很多婴幼儿牛奶蛋白过敏以特应性皮炎或胃肠表现为特征,属于非免疫球蛋白(Ig)E或IgE和非IgE混合介导［4］。针对复杂的食物过敏机制,鉴于临床应用方便和准确性,食物回避法成为牛奶及食物过敏诊断的初步筛查法［4］。严格回避致敏食物是目前治疗食物过敏唯一有效的方法［5］。

对于诊断牛奶蛋白过敏的婴儿,应回避牛奶及其制品至少6个月。但牛奶是婴儿的主要食品,为保障婴儿的营养供给,需选择低敏配方牛奶替代。相当多的研究表明,氨基酸配方、深度水解蛋白配方粉能有效保证90%已确诊牛奶蛋白过敏的儿童避免过敏反应［6］,缓解普通配方奶粉喂养婴儿的湿疹,以上两种奶粉均是将牛乳蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,甚至不含肽段,大大减少了过敏原独特型表位的空间构象和序列,从而显著降低抗原性［7］。相当多的研究称上述两种奶粉均可有效治疗特应性皮炎,且为婴儿正常生长发育提供支持［8］。对于母乳喂养的湿疹患儿,母亲应回避含牛奶蛋白的食品,但需增加其他营养素的摄入。

本次研究结果显示,两组患儿的喂养方式比较,差异无统计学意义(χ2=5.537,P=0.063＞0.05)。干预后,观察组总有效率为88.6%,明显高于对照组的52.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明饮食排除法对于早期识别婴儿牛奶蛋白过敏有意义,早期回避牛奶蛋白对于治疗婴儿湿疹有比较好的效果,可以缓解婴儿的不适症状,有利于婴儿饮食、睡眠,促进儿童生长发育。

综上所述,婴儿湿疹发生率高,部分临床工作者及家长未充分认识到牛奶过敏现象,临床诊治缺乏规范性、食物回避时间不足导致治疗失败或症状反复,对患儿身心健康影响巨大。因此应注重高危患儿筛查,通过饮食排除法等早期识别牛奶蛋白过敏,开展个体化营养指导,早期干预和治疗,使患儿获得规范系统的营养管理与疾病咨询,以保证患儿健康成长,解除家长困扰。