伍小玲 赵湛 宁为民

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月～2019年6月收治的80例辨证为风痰上扰型眩晕患者,随机分为治疗组与对照组,各40例。对照组男21例,女19例；年龄34～79岁,平均年龄(56.5±7.50)岁。治疗组男25 例,女15例；年龄31～79岁,平均年龄(56.7±7.52) 岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①自愿参加本临床研究,并签署知情同意书。②年龄30～80岁。③有眩晕症状,同时符合西医、中医诊断标准,及“风痰上扰”辨证标准者。④本次眩晕发作时无明显新发神经功能缺损定位体征。⑤头颅磁共振成像(MRI)+扩散加权成像(DWI)排除新发后循环系统梗死。

1.2.2排除标准 ①由于颅内炎性病变、占位性病变、脑出血、脑梗死或全身性疾病等引起眩晕者。②对治疗药物过敏或出现其他药物不良反应,哺乳期或妊娠妇女。③肝、肾、造血功能不全者。④不能配合药物规范使用者。

1.3方法 所有合并高血压病、糖尿病、冠心病等患者,均给予原发疾病基础治疗。对照组服用西比灵(每晚,5 mg)+敏使朗(12 mg,t.i.d.)。治疗组服用天麻健脑饮颗粒,1袋/次,水冲服,t.i.d.。天麻健脑饮颗粒由古法半夏白术天麻汤衍化而成,颗粒制剂组方为半夏9 g、白术10 g、天麻10 g、钩藤10 g、红景天6 g、茯苓15 g、泽泻10 g、石菖蒲10 g,原方去橘红、甘草,加石菖蒲、泽泻、红景天、钩藤,调整药物用量。

1.4观察指标及判定标准 观察两组西医临床症状改善效果、中医眩晕症候改善效果,治疗前后VA、BA的Vs、Vm、PI。利用经颅多普勒超声(TCD)观察VA、BA的Vs、Vm、PI的变化。西医临床症状改善效果采用眩晕视觉评分及头晕障碍量表进行判定,痊愈：症状完全缓解,好转程度＞90%；显效：症状显著缓解,好转程度在70%～90%；有效：症状有所缓解,好转程度在50%～70%；无效：症状缓解不明显,好转程度＜50%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。中医眩晕症状改善效果采用中国医药科技出版社在2002年5月颁发的《中药新药临床研究指导原则》中描述的治疗眩晕的证候评分标准：疗效指数=(治疗前的证候积分-治疗后的证候积分)/治疗前证候积分×100%。痊愈：疗效指数为91%～100%；显效：疗效指数为71%～90%；有效：疗效指数为30%～70%；无效：疗效指数＜30%。临床症状依次由轻到重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组西医临床症状改善效果比较 治疗组西医临床症状改善总有效率95.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组中医眩晕症候改善效果比较 治疗组中医眩晕症候改善总有效率92.50%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组西医临床症状改善效果比较［n,n(%)］

表2 两组中医眩晕症候改善效果比较［n,n(%)］

表3 两组治疗前后VA、BA的Vs、Vm、PI比较(±s)

表3 两组治疗前后VA、BA的Vs、Vm、PI比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3两组治疗前后VA、BA的Vs、Vm、PI比较 治疗前,两组VA、BA的Vs、Vm、PI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,治疗组VA的Vs、Vm均高于对照组,PI低于对照组；治疗组BA的Vs、Vm均高于对照组,PI低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。眩晕发病率较高［1,2］,而以眩晕为主诉者在神经内科门诊较多［3］。眩晕可由脑血管疾病、心血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病等引起［4］。患者多有明显的外物或自身旋转感,常伴有恶心、呕吐、行走不稳、耳鸣等。根据病变部位、病因等,可分为中枢性眩晕、周围性眩晕和精神心理性眩晕。后循环缺血是常见的中枢性眩晕病因。改善后循环系统血流的药物如倍他司汀、盐酸氟桂利嗪［5,6］均可不同程度缓解后循环系统血管痉挛,提高缺血部位血流速度,有助于改善眩晕症状。但西医药物治疗对其伴随症状如耳鸣、恶心呕吐、脘闷等,疗效并不理想。

眩晕症属中医"眩晕"范畴。本院脑病科宁为民结合古籍文献、现代临床研究及多年临症经验,发现现代人嗜食肥甘厚腻而缺少运动消耗,又兼作息规律紊乱,伤及于脾,脾阳不振,健运失司,水谷不化,尤其岭南地区,气候温暖潮湿,外湿侵犯机体,气机不畅,故致湿浊内生,积聚成痰,痰阻经络,上扰清窍而发为“痰”型眩晕。另外现代人生活节奏快,工作压力大,易忧郁恼怒,气郁化火。内风挟痰挟湿走经窜络,上扰清窍则发眩晕。因此,“风痰上扰”型眩晕在现代人群中分布较为广泛,占眩晕患者比例较大。眩晕治疗应遵循“天人合一”的理念,重视地域、气候特点及患者体制因素等,当以健脾化痰,熄风通络为法。天麻健脑饮颗粒根据本院名老中医传承经验及宁为民主任多年临症经验开发的中药制剂,由古法中治疗“风痰上扰型”眩晕疗效显著的半夏白术天麻汤衍化而成。颗粒制剂组方为半夏9 g、白术10 g、天麻10 g、钩藤10 g、红景天6 g、茯苓15 g、泽泻10 g、石菖蒲10 g,原方去橘红、甘草,加石菖蒲、泽泻、红景天、钩藤,调整药物用量。方法中半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,为治痰要药；天麻息风止痉,平抑肝阳,祛风通络,为治风要药,两药合用,共凑燥湿化痰、平肝熄风之功效,切合眩晕证风痰上扰的病理特点,为君药；白术和茯苓健脾祛湿,湿去痰消,为臣药；泽泻利下焦,石菖蒲开上焦,佐君臣使痰湿之邪从上下焦分消；钩藤与天麻合用,则加强平肝熄风之功,红景天助白术、茯苓增强健脾益气化痰之功,久病必瘀；红景天兼有活血化瘀通络之效。全方重用化痰祛湿、平肝熄风之品,强调熄风化痰为治病根本,符合痰湿体质易患眩晕特点,同时有辅以健脾通络之品,共凑标本兼治,气血同调之效。

综上所述,天麻健脑饮颗粒治疗风痰上扰型眩晕临床效果较好,能够更好改善西医临床症状及中医证候,有较高的临床应用价值。