田玲

糖尿病眼底视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者的一种常见并发症,也是目前国际临床上五大不可逆性致盲眼病之一［1］。其在临床上常有视力减弱、视物不清以及致盲等症状表现,主要病理改变与视网膜血氧供应缺乏、血管壁及血液流变学特性改变致新生血管形成有关［2］,尽早妥善的临床治疗对恢复患者的视力至关重要。本研究以近两年收治的80例DR患者为研究对象,重点探讨中医活血化瘀法辅助二甲双胍方案的实施效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年10月～2019年10月收治的80例DR患者作为研究对象,纳入标准：①由临床系统检查确诊,符合中医《中药新药临床研究指导原则》［3］、西医《内科学》［4］中相关的诊断依据；②患者及家属均知情同意。排除标准：①伴严重肝肾或心肺疾病；②合并其他眼病,如青光眼、白内障等；③既往有过敏史或近期有接受相关治疗等。将患者按照1∶1比例随机分为A组和B组,每组40例。A组男21例,女19例；年龄46～75岁,平均年龄(56.41±7.85)岁；平均病程(1.28±0.33)年。B组男23例,女17例；年龄45～74岁,平均年龄(55.87±7.69)岁；平均病程(1.26±0.29)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 在常规调节饮食结构、加强运动等基础上,A组接受二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370)单药口服,0.5 g/次,3次/d,持续用药8周。B组在二甲双胍治疗基础上配合中医活血化瘀法治疗,中医活血化瘀组方：白茅根30 g,猪苓20 g,玄参20 g,益母草20 g,旱莲草15 g,泽泻15 g,木贼草15 g,防己15 g,地龙10 g,酒大黄10 g,三七3 g,水煎1剂/d,分2次温服,持续用药8周。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后血液流变学指标水平。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》进行判定：①痊愈：治疗后视力恢复至发病前或＞1.0,基本无眼底出血,眼底荧光造影提示静脉恢复至接近正常；②显效：治疗后视力提高＞4行,眼底出血吸收≥1/2,且造影提示静脉充盈时间明显改善；③有效：治疗后视力提高2～3行,眼底出血有所吸收但＜1/2,且造影提示静脉充盈时间有所改善；④无效：治疗后视力基本无恢复甚至减退,眼底出血基本无吸收甚至增加,且造影未见静脉充盈时间改善,甚至有相关并发症发生。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。血液流变学指标包括全血高切粘度、全血低切粘度以及纤维蛋白原。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 B组患者总有效率高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组患者全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平均低于本组治疗前,且B组低于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与A组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

DR是糖尿病患者的一种严重微血管并发症,在糖尿病患者中罹患率可达1/2,且其中约6%～8%的患者有致盲的风险［5］。二甲双胍是当前临床广泛使用的一种双胍类降糖药物,其对胰岛素敏感度有刺激、增强作用,可抑制脂类物质聚积于体内,并参与葡萄糖的合成,具有较好的血糖控制效果。相关研究表明,二甲双胍能够保护胰岛B细胞,降低血糖水平,对糖尿病所致眼病有一定的改善作用［6］；但单纯二甲双胍用药对DR症状的缓解仍不够明显［7］。

从祖国医学角度分析,DR通常归于“暴盲”或“内障”等范畴,其主证是眼底出血,因久病入络,损及肝肾,经脉不养,元气不能上承于目,致目窍郁闭、血脉不通而外溢引起。故中医治疗多提倡活血化瘀、疏通脉络。本院所拟活血化瘀方中,君药白茅根、三七有活血通脉的效果,且具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成以及止血等药理作用［8-11］；以地龙、泽泻等作为臣药,该几味药有消肿利水、明目泻热的功用；佐药选用酒大黄与防己,可祛风逐瘀、通滞止痛,增强组方化瘀的效果；由木贼引经报使,全方标本兼施,有活血化瘀、通络明目之功。本研究结果显示：B组患者总有效率为87.5%,高于A组的62.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平均低于本组治疗前,且B组全血高切粘度(4.91±0.33)mPa·s、全血低切粘度(8.01±0.58)mPa·s、纤维蛋白原水平(2.63±0.35)g/L低于A组的(5.82±0.49)mPa·s、(9.33±0.79)mPa·s、(3.18±0.42)g/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分提示该中西联合用药方案在DR患者中应用的可行、高效,与肖莉［8］研究观点基本一致。

综上所述,对DR患者使用中医活血化瘀法辅助二甲双胍治疗,临床疗效理想,并可显著改善眼底视网膜的供血,加快患眼视力的恢复,值得推荐。