陈雪莲 孙福刚 周海文

双相情感障碍是精神科疾病中的常见病,具有较高的致残性,甚至容易危及患者的生命［1］。以往临床上主要采取喹硫平联合丙戊酸钠治疗,虽然效果比较好,但容易引起患者的体重、神经内分泌方面的变化。本文通过观察、对比两种不同治疗方法对患者的治疗情况,针对应用阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作患者后对患者体重、神经内分泌情况的影响及临床效果进行研究,现将研究的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年10月本中心临床心理科门诊诊疗的双相情感障碍躁狂发作后患者120例作为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组中,男34例,女26例；年龄26～63岁,平均年龄(35.8±9.1)岁；病程2～6年,平均病程(4.2±0.8)年。观察组中,男35例,女25例；年龄25～64岁,平均年龄(35.7±9.5)岁；病程2～7年,平均病程(4.3±0.9)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合双相情感障碍躁狂发作的诊断标准,并经过检查确诊；②采取碳酸锂或者莫拉三嗪治疗效果欠佳；③经伦理委员会批准,患者和家属了解本次研究内容,并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①其他疾病引起的精神或神经系统疾病；②有严重的自杀企图或者行为冲动的倾向；③心、肝、肾、血液系统及内分泌系统等严重原发性疾病；④药物过敏。

1.3方法 对照组患者采取喹硫平联合丙戊酸钠治疗,口服富马酸喹硫平片(苏州第壹制药有限公司,国药准字H20030742,规格：0.1 g×30 s),初始剂量为0.1 g/d；1周内根据患者的病情增加至0.3～0.6 g/d,分早晚2次服用；口服丙戊酸钠缓释片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20010595,规格：500 mg×30 s］,初始剂量为400 mg/d,分早晚2次服用,1周末增加至800 mg/d,分早晚2次服用。观察组患者采取阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗,口服阿立哌唑口崩片(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20060521,规格：5 mg×20片),初始剂量为10 mg/d,1周内根据患者的病情增加至15～30 mg/d,丙戊酸钠缓释片的服用剂量及方式和对照组相同。两组患者均持续治疗2个月。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后体重、血清泌乳素、空腹血糖、血脂指标水平及临床疗效。应用贝克-拉范森躁狂量表［2］(BRMS)评分对两组患者的疗效进行评估,分为痊愈、显效、有效及无效4个等级,BRMS评分减分率≥75%评为痊愈,BRMS评分减分率≥50%评为显效；BRMS评分减分率≥25%评为有效；BRMS评分减分率＜25%则评为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后体重比较 治疗前,两组患者的体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的体重显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗前后体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者治疗后体重显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后血清泌乳素水平比较 治疗前,两组患者血清泌乳素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的血清泌乳素低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗前后血清泌乳素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者治疗后血清泌乳素高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后空腹血糖水平比较 两组患者治疗前后空腹血糖水平组间组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4两组患者治疗前后血脂指标水平比较 两组患者治疗前后总胆固醇、甘油三酯水平组间组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.5两组患者临床疗效比较 两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表1 两组患者治疗前后体重比较(±s,kg)

表1 两组患者治疗前后体重比较(±s,kg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后血清泌乳素水平比较(±s,ng/ml)

表2 两组患者治疗前后血清泌乳素水平比较(±s,ng/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后空腹血糖水平比较(±s,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后空腹血糖水平比较(±s,mmol/L)

注：两组组间组内比较,P＞0.05

表4 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(±s,mmol/L)

表4 两组患者治疗前后血脂指标水平比较(±s,mmol/L)

注：两组组间组内比较,P＞0.05

表5 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

双相情感障碍躁狂发作患者主要表现为抑郁、躁狂症状的交替出现,而间歇期的患者表现则与正常人无异［3］,治疗需要长期服用抗精神病药物,因此,不断有患者在长期使用的过程中出现体重增加、血清泌乳素增高等神经内分泌的紊乱［4］,对患者的健康产生了巨大的影响。因此,临床需重视服药过程中出现的不良反应。阿立哌唑属于一种新型的非典型抗精神分裂症药物,主要通过对多巴胺(D2)、5-羟色胺(5-HT)1A受体的部分激动作用和对5-HT2A受体的拮抗作用治疗精神分裂症［5］,对精神分裂症的阳性和阴性症状均有明显的疗效,还能有效地改善患者的情感症状,其疗效与喹硫平相当,但不良反应比较轻,患者的耐受性比较好［6-8］。

综上所述,应用阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂发作患者与喹硫平联合丙戊酸钠治疗的疗效相当,但对患者血清泌乳素、体重影响较小,对空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等指标影响不大,建议医生根据患者的病情需要用药。