张跃军

类风湿关节炎是外周关节发生的一种炎性反应,是一种常见的慢性疾病,临床表现为关节处疼痛、肿胀、僵硬,患者会出现关节处畸形,体温升高等症状,会造成患者关节处活动障碍,严重的甚至会致残或失去劳动能力,并且可能会累及全身免疫系统功能［1］。一般认为,类风湿关节炎与遗传、感染、免疫等因素有关。糖皮质激素是能够调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成及代谢,具有抗炎、抗休克等作用,在治疗类风湿关节炎上,具有一定的疗效。本次研究选取本院2018年9月～2019年10月收治的60例类风湿关节炎患者作为观察对象,探讨应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎的临床疗效,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年9月～2019年10月收治的60例类风湿关节炎患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组男15例,女15例；年龄35～68岁,平均年龄(47.5±6.9)岁。对照组男16例,女14例；年龄36～69岁,平均年龄(46.7±7.5)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：初诊确诊为类风湿关节炎患者；病程在1年以内；患者本人及其家属均知晓并同意参与此次研究。排除标准：应用过类固醇激素和免疫抑制剂的患者；有其他感染性病变、结缔组织疾病、其他疾病。

1.2方法 两组患者入院后均进行常规抗风湿治疗,给予慢作用抗风湿药,具体方法为：睡前口服来氟米特,1次/d,20 mg/次；口服羟氯喹,2次/d,200 mg/次。在常规治疗基础上,对照组患者给予美洛昔康治疗,具体用法用量为：1次/d,7.5 mg/次；观察组患者在对照组治疗基础上给予强的松联合治疗,具体用法用量为：1次/d,10 mg/次。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,治疗4、24周后NRS评分、DAS28评分、ESR水平、RF水平。疗效判定标准：显效：症状完全好转,关节疼痛、肿胀等症状完全消失；有效：症状有所好转,关节肿胀等症状基本消失,疼痛感有所缓解；无效：症状没有好转甚至有加重的趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用NRS评分评估患者疼痛程度［2］：总分为10分,NRS评分≥3分证明有临床意义,分数越高表明疼痛越明显。计算DAS28评分［2］：分数越高表明疾病活动度越高。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 对照组患者中,显效10例(33.3%),有效12例(40.0%),无效8例(26.7%),治疗总有效率为73.3%。观察组患者中,显效22例(73.3%),有效6例(20.0%),无效2例(6.7%),治疗总有效率为93.3%。观察组患者治疗总有效率93.3%高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗4及24周后NRS、DAS28评分比较 治疗4周后,观察组患者的NRS评分(4.63±1.60)分、DAS28评分(3.51±0.83)分均低于对照组的(5.43±1.44)、(4.90±1.31)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗24周后,观察组患者的NRS评分(2.68±1.42)分、DAS28评分(1.40±0.31)分均低于对照组的(3.52±1.44)、(3.41±0.32)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗4及24周后ESR、RF水平比较 观察组患者治疗4、24周后的ESR水平分别为(32.00±6.00)、(15.00±6.00)mm/h,均低于对照组的(39.00±5.00)、(24.00±5.00)mm/h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗4、24周后的RF水平分别为(147.00±11.31)、(54.00±12.00)IU/ml,与对照组的(147.03±12.03)、(54.00±10.02)IU/ml比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗4及24周后NRS、DAS28评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗4及24周后NRS、DAS28评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗4及24周后ESR、RF水平比较(±s)

表3 两组患者治疗4及24周后ESR、RF水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

类风湿关节炎是一种常见的慢性疾病,是外周关节发生的一种炎性反应,其病理特征是关节的滑膜炎症,是一种免疫系统疾病,该病的病因目前尚未明确,一般认为与遗传、感染、免疫等因素有关,患者的临床症状主要表现为关节处疼痛、肿胀、僵硬,给患者的精神和身体带来极大的压力。类风湿关节炎的治疗主要以抗炎症为主要方式,在患者患病的早期给予患者系统性的抗风湿治疗,对症状改善具有良好的效果。在近些年,治疗类风湿关节炎,小剂量的糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗,在临床上越来越得到认可［3-5］,使用慢作用抗风湿类药物治疗能够对患者的关节破坏起到一定程度的缓解作用,但药物所需的起效时间比较长,一定程度上会影响治疗效果。糖皮质激素可以通过患者的细胞膜快速的进入到细胞质当中,产生对激活蛋白的抑制作用,从而起到抑制炎症的作用,可以在改善炎症的同时使机体的防御功能降低。相关研究［6-8］表明,小剂量的糖皮质激素能够抑制类风湿关节炎的关节损伤和关节破坏,能够减轻患者的病程进展。

综上所述,使用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎,关节疼痛得到缓解,关节疾病活动度有效降低,效果更加显著,值得在临床上推广应用。