李军

先兆流产作为妊娠期发病率较为显著并发症之一,针对妊娠结局造成影响较为显著［1］。对于孕20周后先兆流产患者就其临床表现进行分析,主要集中于腹部紧缩感以及不规则腹痛感,并且部分患者发生少量阴道流血现象［2］。针对先兆流产患者临床对其治疗及时性做出保证意义显著,主要因为病情迁延后患者较易呈现出流产现象,对于此类患者经有效治疗后,诸多能够继续妊娠,并且针对孕20周后先兆流产患者在治疗期间,止血以及安胎等系列方法获得广泛运用,以对孕妇出血加以减少,对胎儿进行保护［3］。本次研究将针对孕20周后先兆流产患者探析安宝、硫酸镁以及间苯三酚应用的可行性,以实现孕20周后先兆流产患者有效预后,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2019年4月本院收治的475例孕20周后先兆流产患者,根据随机数字表法分为A1组(158例)、A2组(158例)和A3组(159例)。A1组患者年龄23～36岁,平均年龄(26.33±3.23)岁；孕周21～28周,平均孕周(24.53±1.29)周。A2组患者年龄24～37岁,平均年龄(26.35±3.56)岁；孕周22～29周,平均孕周(24.59±1.31)周。A3组患者年龄25～38岁,平均年龄(26.39±3.88)岁；孕周23～29周,平均孕周(24.63±1.46)周。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①先兆流产经临床诊断获得确诊；②患者入院初期表现出阴道少量出血症状、下腹部坠胀疼痛症状以及腰酸痛症状。排除标准：①对于安宝、硫酸镁以及间苯三酚等系列药物存在禁忌证；②表现出较差药物治疗依从性。

1.2方法 A1组患者采用安宝治疗：主要采用安宝(100 mg)+5%葡萄糖(500 ml)对患者展开静脉滴注,初始滴速控制为8滴/min,期间通过对患者宫缩频率加以观察,对应调整具体滴速,控制剂量增加幅度每10分钟2滴,控制最大滴速≤35滴/min,未表现出宫缩情况后,对患者继续保持12 h静脉滴注。如果病情反复,则需要对患者重复用药治疗。A2组患者采用硫酸镁治疗：主要采用25%硫酸镁(20 ml)+5%葡萄糖溶液(100 ml)对患者展开静脉滴注,要求滴注时间＜30 min,完成后,准备25%硫酸镁(40 mg)+5%葡萄糖(500 ml)对患者展开静脉滴注,未表现出宫缩情况后,给予保持12 h静脉滴注,如果病情反复,则需要对患者重复用药治疗。A3组患者采用间苯三酚治疗,选取间苯三酚(40 mg)+5%葡萄糖溶液(500 ml)对患者实施静脉滴注,但是确保24 h用量≤400 mg,通过对宫缩情况加以了解,合理调整对应滴速。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较三组患者治疗效果、症状消失时间以及不良反应(乏力、头晕、恶心)发生情况。有效：先兆流产症状转为正常后5 d未表现出宫缩现象,对患者实施B超检查,发现胎儿发育同孕周表现为符合；无效：患者无法继续妊娠,表现出流产现象［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者治疗效果比较 A1组患者治疗有效率98.73%高于A2组的91.77%和A3组的93.08%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2三组患者症状消失时间比较 A1组患者症状消失时间(1.29±0.25)d短于A2组的(2.75±0.39)d和A3组的(2.35±0.32)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3三组患者不良反应发生情况比较 A1组患者不良反应发生率1.90%低于A2组的6.96%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A1组和A2组患者不良反应发生率与A3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 三组患者症状消失时间比较(±s,d)

表2 三组患者症状消失时间比较(±s,d)

注：与A1组比较,aP＜0.05

表3 三组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

因为系列原因导致呈现出频繁宫缩孕妇而言,宫缩抑制剂的合理应用能够有效缓解其阴道流血以及腹部不规则紧缩感,从而使得流产发生获得充分减少。临床针对孕20周后先兆流产患者在治疗期间,安保的应用,在宫缩抑制显效方面更为显著,尤其在病情控制方面可以获得显著效果［5,6］。作为β2肾上腺素能受体激动剂之一,其主要针对患者子宫平滑肌细胞膜表面β2受体进行作用,从而对肌质网释放钙离子进行抑制,使得细胞内钙离子浓度降低,从而对宫缩进行抑制。近年来安宝在宫缩抑制剂选择中获得广泛应用,但是其针对β1受体兴奋表现出的系列副反应会使得患者心率呈现出一定程度增加,对此如果患者呈现出心动过速以及心悸等现象,需要做到减量或者立即停药［7,8］。

对于硫酸镁进行宫缩抑制机理加以分析,发现高浓度镁离子同细胞膜上钙离子结合位点进行竞争,而对钙内流加以阻止,从而使得细胞内钙离子浓度获得降低,此外可以将三磷酸腺苷酶进行三磷酸腺苷(ATP)分解有效激活,对于子宫平滑肌收缩显著抑制。但是硫酸镁见效血药浓度同镁中毒进行比较,二者较为接近,所以诸多患者在应用硫酸镁药物治疗后,往往因为周围血管扩张而呈现出乏力、头痛头晕、心悸、面色潮红、恶心、胸闷以及呕吐等系列现象,对此用药过程中需就患者血美浓度密切监测,对于剂量以及滴速进行严格限制［9］。

间苯三酚的应用,分析其能够通过纯亲肌性直接对患者胃肠道、子宫以及泌尿道平滑肌等进行作用,表现出较高保胎成功率。并且不会对正常生理收缩造成干扰,于先兆流产子宫保持安静应用中表现出较为明显的安全性［10］。

针对下腹部阵发性紧缩感以及隐痛,并且合并表现出少量阴道流血等系列先兆流产症状患者,将子宫畸形、胎儿畸形、阴道大量出血以及宫颈进行性缩短等因素加以排除后,在对其给予对症治疗,例如抗感染、黄体功能支持以及免疫治疗期间,还需将患者子宫张力有效降低,将腹痛进行有效缓解,在此种情形下,宫缩抑制剂的应用表现出显著价值。对于孕20周后先兆流产患者,对于宫缩抑制剂需要尽早使用,并且在进行药物选择中需要将保胎成功率高以及起效快作为主要,并且不会对患者造成严重心血管事件。本次研究显示,A1组患者治疗有效率均高于A2组和A3组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A1组患者症状消失时间均短于A2组和A3组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A1组患者不良反应发生率低于A2组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A1组和A2组患者不良反应发生率与A3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。从而发现安宝药物的应用效果较为显著,但是如果患者无法耐受,则需要选择间苯三酚药物进行治疗,即使疗效相对较差,但是表现出较高的保胎成功率以及安全性,以促进孕20周后先兆流产患者预后提升。

综上所述,安宝治疗孕20周后先兆流产患者的疗效显著,并且安全性高,症状消失时间短,最终实现孕20周后先兆流产患者的有效预后。