南奇延 崔青松

急性重症胰腺炎属于消化系统急腹症,具有病情严重、进展迅速等特点,一旦炎症介质过度释放,很可能造成患者多器官功能衰竭,严重的造成死亡［1］。急性重症胰腺炎可激活患者免疫系统,造成患者全身炎症反应［2,3］。CRRT是治疗急性重症胰腺炎的常用手段,操作简便,安全有效。为深化研究,本院对2018年9月～2019年9月收治的56例急性重症胰腺炎患者进行治疗观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月～2019年9月本院收治的56例急性重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,每组28例。对照组男18例,女10例；年龄25～70岁,平均年龄(39.39±10.21)岁。观察组男15例,女13例；年龄23～69岁,平均年龄(39.22±9.93)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》［4］中的相关诊断标准；B超、CT检查显示胰腺水肿；发病72 h内入院；入院时APACHE Ⅱ评分≥8分,Ranson评分＞3分；患者及其家属对研究知情同意；该研究已获得医学伦理委员会的批准。排除标准：出现阻塞性黄疸等手术指征,入院即需要急诊手术者；合并恶性肿瘤、严重心血管疾病、肝肾功能不全者；合并免疫系统疾病者；存在严重精神障碍、认知障碍者；孕妇或哺乳期妇女；基础病历资料信息缺失者。

1.3方法 两组患者均给予基础支持治疗,如胃肠减压、禁食禁水、抗感染、营养支持、抑制胰酶分泌等,加强重症监护。对照组患者采用早期CRRT治疗。观察组在对照组基础上增加乌司他丁治疗,将20万单位注射用乌司他丁溶于50 ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中,3次/d,由中心静脉持续泵入。连续治疗14 d。

1.4观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、临床症状体征缓解时间、并发症发生情况,治疗前后APACHEII评分及血清PCT、CRP水平。疗效判定标准［5］：经连续4 d治疗,患者的临床症状及体征完全消失,血淀粉酶水平恢复正常,B超、CT检查显示正常评为治愈；经连续7 d治疗,患者的临床症状及体征得到有效缓解,血淀粉酶水平基本恢复正常评为有效；经治疗患者临床症状及体征未见好转或加重,血淀粉酶水平无明显变化评为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。临床症状体征缓解情况包括腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间、首次自主排便时间。并发症包括肝肾损害、胰腺假性囊肿、腹腔囊肿、低氧血症。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者临床症状体征缓解时间比较 观察组患者的腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间、首次自主排便时间分别为(4.02±1.30)、(6.44±1.56)、(7.16±1.12)d,均短于对照组的(7.15±1.35)、(9.77±1.02)、(11.72±1.32)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平比较 治疗前,两组患者APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者临床症状体征缓解时间比较(±s,d)

表2 两组患者临床症状体征缓解时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分及血清PCT、CRP水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4两组患者并发症发生情况比较 对照组患者发生肝肾损害者2例,胰腺假性囊肿1例,腹腔囊肿1例,低氧血症1例,并发症发生率为21.43%(6/28)；观察组患者发生肝肾损害者1例,并发症发生率为3.57%(1/28)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.082,P＜0.05)。

3 讨论

急性重症胰腺炎与早期胰腺组织坏死密切相关,患者体内淋巴细胞、中性粒细胞、单核巨噬细胞等释放出大量细胞因子及内源性介质,引发炎性反应。炎症介质通过血液循环激活体内其他炎症细胞,从而释放更多炎症介质,加剧炎性反应,如此恶性循环。急性重症胰腺炎患者体内大量炎症介质会造成肝肾损害,早期出现全身炎症反应综合征的风险较大,如果不及时有效进行治疗可能发展为脓毒症、脓毒症休克,严重的会造成多器官功能衰竭,危及生命,因此早期采取措施减轻炎症反应,延缓病情进展对急性重症胰腺炎患者预后改善具有重要意义［6］。白细胞介素(IL-6)是急性反应期的炎症介质,可短期内峰值,患者体内炎性反应情况以及胰腺损害程度可通过IL-6出现峰值的时间和峰值水平判断［7］。CRP是非特异性标志物,主要显示组织损伤和炎症情况,CRP来源于肝细胞合成的急性时,所以在组织受损时CRP水平会升高［8］。

乌司他丁属于蛋白酶抑制剂,具有高效性和生物学活性,可有效降低弹性蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等的活性,对蛋白酶的水解、白细胞的过度激活有抑制作用,可稳定溶酶体,减少炎症因子及氧自由基的释放,终止炎症反应的瀑布效应,保护机体免受炎性损害,有利于降低全身炎症反应等并发症的发生［9］。CRRT可清除患者体内毒素以及中分子物质,维持机体正常代谢。研究［10-12］表明,早期CRRT对炎症介质的清除有积极作用,能够改善全身炎性反应,防止炎症介质的毒性损害,稳定生命体征,降低并发症,改善预后。

本次研究中,观察组治疗总有效率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明早期CRRT与乌司他丁联合治疗方案所取得的疗效明显优于单纯早期CRRT的疗效。观察组患者的腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间、首次自主排便时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的APACHEII评分及血清PCT、CRP水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。从这一结果可见,早期CRRT合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎更有助于早期改善患者临床症状及体征,减轻机体炎症反应。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合治疗方案可有效控制急性重症胰腺炎患者并发症的发生,对其预后的改善具有重要意义。

综上所述,早期CRRT合并乌司他丁治疗急性重症胰腺炎可取得较为理想的效果,有助于患者临床症状及体征的早期改善,减轻机体炎症反应,减少并发症的发生。