曲杨

IgA肾病在临床上较常见,作为常见肾炎类型,是IgA免疫系统异常导致的疾病,且疾病伴黏膜感染情况常见,加重了患者病情,增加了治疗难度［1］。既往针对IgA肾病以糖皮质激素治疗为主,但伴黏膜感染情况下单纯依靠糖皮质激素治疗效果不理想,为了提高IgA肾病伴黏膜感染患者的治疗效果,开始配合应用他克莫司治疗,作为免疫抑制剂,取得了良好的治疗效果［2］。基于此,本文就本院IgA肾病伴黏膜感染患者为例,总结联合治疗方案与效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月～2018年8月本院收治的84例IgA肾病伴黏膜感染患者。纳入标准［3］：①经实验室等检查确诊的IgA肾病伴黏膜感染患者；②经伦理委员会批准；③参与者知情,且对试验所用药物不存在禁忌；④患者依从性良好。排除标准［4］：①精神异常患者；②肝功能损害患者；③意识障碍患者；④试验药物禁忌情况；⑤失访、放弃治疗患者。将患者随机分为对照组和联合组,每组42例。对照组男25例,女17例；年龄22～56岁,中位年龄38.0岁。联合组男26例,女16例；年龄20～55岁,中位年龄38.3岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 给予IgA肾病伴黏膜感染患者血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗,同时进行分组用药治疗。对照组患者采用糖皮质激素治疗,选择泼尼松糖皮质激素口服,初始剂量0.5 mg/(kg·d),2次/d,持续治疗8周后逐渐减少用药剂量,按照20%的幅度减少,药物减至10 mg/d后维持该剂量,共治疗24周。联合组患者在对照组治疗基础上联合他克莫司治疗。他克莫司口服初始剂量为0.05 mg/(kg·d),2次/d,持续治疗12周后逐渐调整剂量,按照1 mg/d的幅度减少,减至1 mg/d后维持治疗,共治疗24周。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。不良反应包括皮疹、血压异常增高等。疗效判定标准：显效：IgA肾病伴黏膜感染患者治疗后临床症状及体征基本消失,24 h尿蛋白下降＞70%、血肌酐下降＞30%；有效：IgA肾病伴黏膜感染患者治疗后临床症状及体征缓解,24 h尿蛋白下降30%～70%,血肌酐下降15%～30%；无效：IgA肾病伴黏膜感染患者治疗后以上效果未达到［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较 联合组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较 联合组患者尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较［n,n(%)］

表2 两组患者尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较(±s)

表2 两组患者尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肾小球肾炎为常见IgA肾病是,发病率居高不下,IgA免疫系统异常是IgA肾病主因,且IgA免疫系统异常后黏膜系统作为IgA主要部位也会受到影响,增加了黏膜感染风险［6］。IgA肾病伴黏膜感染情况下加重患者病情的同时增加了治疗难度,且肾衰风险增高。当前,关于IgA肾病的发病机制尚未完全明确,主要与免疫系统异常有关,所以治疗上多选择泼尼松等糖皮质激素实现强效的局部抗炎作用,以纠正免疫系统异常［7］。但是,伴发黏膜感染情况下需在糖皮质激素治疗的基础上进行联合治疗增强免疫调节作用。他克莫司属于新型免疫抑制剂,免疫抑制作用强,能够抑制机体内炎性介质释放,从而维持炎症因子、抗炎因子平衡,改善细胞免疫功能。他克莫司与泼尼松的药物作用机制不同,联用可发挥显著的抗炎作用,减轻血管内皮、肾功能损伤,且用药安全性良好［8］。郑设锋等［9］研究指出,他克莫司联合泼尼松能有效降低IgA肾病伴黏膜感染患者血清内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)水平,减少蛋白尿,改善肾功能,且用药安全性与有效性价值。

本研究结果显示：联合组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。联合组患者尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,他克莫司联合激素治疗IgA肾病伴黏膜感染兼具安全性以及有效性价值,促进了患者症状体征改善。此次试验结果和刘浩锋等［10］研究结果有一致性,治疗后观察组患者的治疗总有效率95.38%高于对照组81.67%,治疗后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平均低于治疗前且观察组低于对照组,治疗后血清炎症因子指标水平低于治疗前且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,IgA肾病伴黏膜感染情况下单纯应用糖皮质激素治疗效果受限,联合他克莫司治疗具有良好的临床疗效,且患者用药安全性得到保障,在改善患者肾功能、血管内皮功能、血清炎症因子水平等方面均有明显优势,是优选联合治疗用药方案。