张丹

肾病综合征(NS)是内外因素作用下导致的肾小球基膜通透性增加类疾病,患者有蛋白尿高、蛋白血症低、水肿等情况［1］。RNS是足量激素治疗疗程结束后病情仍未缓解的NS情况,疾病治愈率低,且疾病久治不愈情况下有急性肾功能衰竭、血栓、感染等病症,直接威胁患者生命安全。所以,寻求更为科学有效的治疗方法是治疗RNS的关键［2］。基于此,本文就本院90例RNS患者为例,分析他克莫司联合糖皮质激素治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月～2019年5月本院收治的90例RNS患者作为研究对象。纳入标准［3］：①符合RNS诊断标准；②＞18岁的成人患者；③患者知情自愿参与。排除标准［4］：①严重感染等并发症患者；②精神疾病患者；③药物过敏体质患者；④血液系统疾病患者；⑤脏器功能障碍患者。采取随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组45例。对照组中男25例,女20例；年龄最小19岁,最大76岁,平均年龄(48.0±9.7)岁；病程最短1年,最长10年,平均病程(4.0±2.1)年。研究组中男27例,女18例；年龄最小20岁,最大75岁,平均年龄(48.3±9.5)岁；病程最短1年,最长9年,平均病程(4.2±1.6)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均复查肝肾功能、血常规,异常者及时对症治疗。

对照组患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗。环磷酰胺片口服2.5 mg/kg,1次/d；醋酸泼尼松片口服1 mg/kg,1次/d,2周后减量10%,连续用药8周［5］。

研究组患者采用他克莫司联合糖皮质激素治疗。他克莫司0.1 mg/kg,早晚口服2次,用药1周后结合血药浓度监测结果调整用药剂量,维持10 μg/ml；醋酸泼尼松片口服用药剂量、时间等同对照组［6］。

1.3观察指标及判定标准 记录比较两组患者临床疗效、不良反应(高血糖、感染、胃肠道反应)发生情况、肾功能指标(尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白)水平。疗效判定标准［7］：显效：治疗后,患者临床症状全部消失,肾功能良性好转,尿蛋白＜0.2 g/d；有效：治疗后,患者临床症状、肾功能均有改善,尿蛋白0.2～1.5 g/d；无效：治疗前后患者临床症状、肾功能、病情无变化,以上效果未达到。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较 研究组患者的治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前,两组患者的尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白水平均较治疗前改善,且研究组改善幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

RNS 在临床上较为常见,患者有顽固性水肿、低蛋白血症、高脂血症等临床表现,疾病的发生和肾小球滤过膜通透性增加等因素密切相关。针对RNS的治疗方法较多,一般采取针对病因治疗、对症支持治疗、并发症治疗等,以达到减轻RNS患者症状体征、控制病情的目的。临床研究发现,糖皮质激素可降低患者蛋白尿水平,延缓患者肾衰,但单纯糖皮质激素治疗效果受限,需联合其他药物治疗［8］。临床治疗中,以环磷酰胺联合糖皮质激素治疗RNS为主要方法,环磷酰胺是细胞毒性免疫抑制剂,用药后可以抑制细胞增殖,减少DNA合成,从而预防免疫母细胞转化［9］。但是,此药物无法直接作用于效应细胞,所以用药后起效较慢,用药期间患者不良反应情况明显,从而影响患者治疗效果和用药耐受性情况。他克莫司是新型免疫抑制剂,用药后通过对钙调素抑制达到抑制T细胞活化、免疫抑制的效果［10］。邱承高等［11］研究指出,他克莫司与糖皮质激素联合治疗RNS预后效果显著,用药后在改善患者蛋白尿、低白蛋白血症、血脂方面效果明显,是有效联合用药方案。

本试验结果显示：研究组患者的治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%,不良反应发生率4.44%低于对照组的22.22%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的尿素氮、血清肌酐、24 h尿蛋白水平均较治疗前改善,且研究组改善幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,他克莫司联合糖皮质激素治疗RNS兼具安全性、有效性价值,且患者肾功能改善明显。此次试验结果和雷光艳等［12］研究结果有一致性,参照组实施环磷酰胺联合糖皮质激素治疗,研究组实施他克莫司联合糖皮质激素治疗,治疗后,研究组患者的临床有效率97.83%高于参照组的80.85%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,他克莫司联合糖皮质激素治疗对RNS患者肾功能改善有积极影响,预后效果良好,患者用药安全性高。