梁俭 苏志强 骆杰炉

慢性浅表性胃炎主要指的是胃黏膜发生慢性炎性病变,临床症状表现为腹部不适、返酸等,病情迁延难愈,发病机制尚未完全明了,临床认为与幽门螺杆菌感染、自身免疫等因素有关,酒精、浓茶、过冷过热食物均可造成胃黏膜物理损伤［1］。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,是治疗慢性浅表性胃炎的常用药,单独使用临床疗效受限。本文重点分析阿莫西林与奥美拉唑联用治疗慢性浅表性胃炎患者对其胃肠激素水平及PGE2、EGF水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月～2019年9月本院收治的76例慢性浅表性胃炎患者,按照奇偶法分为观察组与对照组,各38例。观察组中男18例,女20例；年龄最大70岁,最小25岁,平均年龄(46.7±7.8)岁；病程最长5年,最短6个月,平均病程(2.8±0.8)年。对照组中男17例,女21例；年龄最大71岁,最小24岁,平均年龄(46.8±8.1)岁；病程最长5年,最短8个月,平均病程(2.7±0.9)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《内科学》中慢性浅表性胃炎诊断标准［2］；②临床表现为腹胀腹痛、反酸嗳气、恶心呕吐等,胃镜检查可见黏膜充血、渗出物增多、轻度糜烂［3］；③患者及家属对研究目的、方法详细了解,签订同意协议书。排除标准：①伴有肝肾功能异常；②合并消化性溃疡；③对研究药物存在禁忌证。

1.2方法 对照组行奥美拉唑(悦康药业集团股份有限公司,国药准字H20056577)治疗,20 mg/次,2次/d。观察组行阿莫西林(湖南安邦制药有限公司,国药准字H43022245)与奥美拉唑联用治疗,奥美拉唑用法用量同对照组,阿莫西林500 mg/次,3次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效。疗效判定标准［4］：治疗后,患者临床症状基本消失,胃镜检查显示胃黏膜恢复正常,幽门螺杆菌监测阴性为治愈；治疗后,患者临床症状明显改善,胃黏膜恢复正常,幽门螺杆菌监测阴性为显效；治疗后,患者临床症状部分改善,胃黏膜症状改善≥50%,幽门螺杆菌监测阳性为有效；未达以上标准为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后临床症状评分,采用0～3分的4级评分法,临床症状包括胃脘痛、纳差、呕吐清水、大便稀薄,得分越高提示症状越严重。③比较两组治疗前后胃肠激素(胃泌素、胃动素)水平,应用放射免疫法检测。④比较两组治疗前后PGE2、EGF水平,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后临床症状评分对比 治疗前,两组患者胃脘痛、纳差、呕吐清水、大便稀薄评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者胃脘痛、纳差、呕吐清水、大便稀薄评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比n(%)

表2 两组患者治疗前后临床症状评分对比(±s,分)

表2 两组患者治疗前后临床症状评分对比(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者治疗前后胃肠激素水平对比 治疗前,观察组患者胃泌素水平为(213.36±18.06)ng/L,对照组患者胃泌素水平为(213.67±18.32)ng/L,对比差异无统计学意义(t=0.07,P＞0.05)；治疗后,观察组患者胃泌素水平为(71.90±10.95)ng/L,低于对照组的(113.75±10.77)ng/L,差异有统计学意义(t=16.80,P＜0.05)。

治疗前,观察组患者胃动素水平为(257.90±30.88)ng/L,对照组患者胃动素水平为(257.75±30.59)ng/L,对比差异无统计学意义(t=0.02,P＞0.05)；治疗后,观察组患者胃动素水平为(330.00±30.09)ng/L,高于对照组的(268.88±30.14)ng/L,差异有统计学意义(t=8.85,P＜0.05)。

2.4两组患者治疗前后PGE2、EGF水平对比 治疗前,观察组患者PGE2水平为(25.06±5.46)pg/ml,对照组患者PGE2水平为(25.12±5.53)pg/ml,对比差异无统计学意义(t=0.05,P＞0.05)；治疗后,观察组患者PGE2水平为(33.98±5.02)pg/ml,高于对照组的(29.86±5.44)pg/ml,差异有统计学意义(t=3.43,P＜0.05)。

治疗前,观察组患者EGF水平为(4.54±1.11)ug/L,对照组患者EGF水平为(4.67±1.07)ug/L,对比差异无统计学意义(t=0.52,P＞0.05)；治疗后,观察组患者EGF水平为(2.02±0.55)μg/L,低于对照组的(2.75±0.59)μg/L,差异有统计学意义(t=5.58,P＜0.05)。

3 讨论

慢性浅表性胃炎由多种致病因素引发,主要发病人群为中老年人,如未及时接受有效的治疗,则可能发展为慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎与胃癌关系密切,对患者生命安全造成严重威胁。目前临床治疗慢性浅表性胃炎以胃黏膜保护剂、抗菌药物为主,但疾病迁延难愈,治疗周期长,不良反应较多,部分患者无法耐受,需进一步寻求治疗方案,近年来联合用药成为临床治疗新方向。

本文统计结果显示,观察组患者临床治疗总有效率94.74%高于对照组的76.32%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者胃脘痛、纳差、呕吐清水、大便稀薄评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示奥美拉唑和阿莫西林共同使用可显著提升临床疗效,症状改善更为明显。过去相关学者指出,慢性浅表性胃炎患者胃泌素水平偏高,而胃动素偏低,据此推测胃泌素水平升高、胃动素分泌不足可能是慢性浅表性胃炎的引发因素之一［5］。本研究数据显示,治疗后,观察组患者胃泌素水平低于对照组,胃动素水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,奥美拉唑属于弱碱性药物,进入机体后直接作用质子泵,抑制胃酸分泌,抑制氧自由基释放,防止胃黏膜损伤,12 h内可使胃液酸度显著下降,缓解泛酸、烧心等症状［6］。阿莫西林主要起到杀菌效果,具有强效杀菌能力,同时可改善胃内酸碱环境。两种药物共同使用可起到增加药效的作用,抑制尿素酶活性,增加幽门螺杆菌清除效果［7］。PGE2是一种细胞生长调节因子,可促进胃黏膜血管扩张,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜［8］。EGF是一种蛋白因子,可促进黏膜细胞增殖,是评价胃黏膜损伤程度的常用指标,胃黏膜发生损伤,EGF水平明显升高［9］。本文研究数据显示,治疗后,观察组患者PGE2水平高于对照组,EGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见阿莫西林与奥美拉唑联用治疗可有效保护胃黏膜,促进损伤的胃黏膜修复,两者协同发挥作用,抑制离体的幽门螺杆菌生长,减轻胃上皮细胞炎症反应［10］。

综上所述,阿莫西林与奥美拉唑联用治疗慢性浅表性胃炎不仅能够有效提高临床疗效,减轻症状,同时可改善胃肠激素水平及PGE2、EGF水平。