刘孔华

小儿支原体肺炎是临床较为常见的一种小儿呼吸系统疾病,临床症状主要是咳嗽、发热等表现,若未给予及时有效诊治,病情较易反复发作,随着病程进展还可能引发肺外感染,导致多器官功能衰竭,对小儿的生长发育与健康安全造成较大影响［1］。当前临床针对该疾病主要采用药物治疗,但是单一用药疗效不佳,因此临床推出联合用药,旨在提高临床治疗效果［2,3］。本次研究的主要目的是探讨阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎患儿的疗效,特选取本院60例小儿肺炎支原体肺炎患儿展开研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月～2019年6月本院收治的60例小儿肺炎支原体肺炎患儿,随机分为联合干预组与单药干预组,每组30例。联合干预组男19例,女11例；年龄1～11岁,平均年龄(5.7±1.77)岁；病程2～9 d,平均病程(3.9±1.8)d。单药干预组男17例,女13例；年龄2～11岁,平均年龄(5.9±1.8)岁；病程1～8 d,平均病程(3.7±1.5)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1单药干预组 患儿单用阿奇霉素治疗,于浓度为5%的葡萄糖液中加入10 mg/kg注射用阿奇霉素(大同五洲通制药有限责任公司,国药准字H20084127,规格：0.5g×10支)行静脉滴注治疗,1次/d,持续静脉滴注3～5 d；待患儿体温下降后不再静脉滴注,而是给予阿奇霉素颗粒(沈阳金龙药业有限公司,囯药准字H20030983,规格：0.1 g×5袋)口服治疗,1次/d,10 mg/kg,连服治疗3 d后停药4 d,治疗7 d为1个疗程,持续治疗2个疗程。

1.2.2联合干预组 患儿应用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗,阿奇霉素用法用量与单药干预组一致；布地奈德用法：于浓度为0.9%的2 mlNaCl溶液中加入1 mg布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,批准文号H20140475)进行稀释,氧气驱动雾化吸入,2次/d,15～20 min/次,治疗7 d 为1个疗程,持续治疗2个疗程。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患儿症状体征(啰音、发热、咳喘)改善时间及临床疗效。疗效判定标准,治愈：患儿血常规检查结果无异常,胸部X线检查未见实变影,临床症状与体征全部消失；显效：患儿胸部X线检查显示实变影大范围消失,体温无异常,临床症状与体征消失；好转：患儿胸部X线检查显示实变影范围有所缩小,体温下降；无效：患儿临床症状与体征未见好转或加剧。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿症状体征改善时间比较 联合干预组患儿啰音消退时间、发热消退时间、咳喘消退时间均短于单药干预组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效比较 联合干预组治疗总有效率高于单药干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿症状体征改善时间比较(±s,d)

表1 两组患儿症状体征改善时间比较(±s,d)

注：与单药干预组比较,aP＜0.05

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一类微生物,无细胞壁,富含脱氧核糖核酸(DNA)与核糖核酸(RNA),一旦感染肺炎支原体则易发生支气管、气管变态反应性炎症,从而引发气道高反应性,临床表现为发热、刺激性干咳以及痉挛性咳嗽等,部分患儿合并有喘息症状,属小儿为高发群体,对患儿身体健康产生较大影响［4］。阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素,抗革兰阴性菌与革兰阳性菌能力强,通过结合细菌核蛋白体50s亚基,能够阻滞细胞转肽过程,对合成蛋白质产生抑制作用,以此抑制支原体生长,发挥抗感染效果,是治疗肺炎支原体肺炎的首选用药。但是因为气道特殊性、支原体肺炎的气道炎性反应,导致肺通气功能发生变化,使得肺炎支原体肺炎对阿奇霉素产生一定耐药性,在改善咳喘与啰音等临床症状的疗效上不太理想［5,6］。布地奈德是临床较为常用的一种糖皮质激素,抗过敏、抗炎性反应效果较好,对组胺受体有竞争性抑制作用,还能提高平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性,抑制抗体合成与组胺等过敏活性介质的产生,以此改善黏膜水肿,从而缓解肺炎支原体肺炎的临床症状。经雾化吸入治疗,能够让布地奈德在肺部局部病灶上发挥药效,对细胞因子与炎性介质的合成和释放产生抑制作用,从而改善气道高反应性表现。当前在阿奇霉素治疗同时,配合布地奈德雾化吸入治疗成为肺炎支原体肺炎患儿的有效疗法之一,获得众医疗人员、患儿及家属的青睐。王艺卿等［7］研究也证实,应用阿奇霉素+布地奈德混悬液雾化吸入对小儿肺炎支原体肺炎有显著疗效,联合干预组患儿治疗组总有效率高达97.44%。许飞等［8］的研究显示,阿奇霉素治疗的同时对小儿支原体肺炎患儿联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗获益肯定,其中,阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗后总有效率93.75%高于单药干预组单一阿奇霉素治疗的70.83%,可见阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎效果显著,可改善临床症状,提高患儿身体状况。任菁等［9］的研究显示,阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患儿的同时联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗疗效确切,给予阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎患儿总有效率为95.16%(59/62),阿奇霉素治疗组治疗总有效率为85.48%(53/62),可见小儿支原体肺炎的发病率较高,采用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗能显著改善患儿的病情。谭义林等［10］的研究结果显示,布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿肺功能及血清炎症因子、免疫功能的影响大,通过布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗,患儿的血清炎症因子得到更为显著的控制,且肺功能改善幅度更大,免疫功能也更大程度提高,可见布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗在小儿肺炎支原体肺炎疾病中应用广泛,且均获得了正面、积极的治疗作用,可见其可行性和安全性。

本研究结果显示,联合干预组患儿啰音消退、发热消退、咳喘消退时间均短于单药干预组,联合干预组治疗总有效率高于单药干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切,值得推广。