黄国 李进锋 张伟波

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病(CHD)类型中最危险的一种,人体冠状动脉会严重持续的心肌缺血至部分心肌坏死,以明显的剧烈胸痛、胸闷、心电图和心肌酶学发生相应的动态变化,引起多器官受累,是威胁人类生命的首要杀手［1,2］。多见于患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的老年人,马文杰［3］研究中指出,据统计,我国每年约有50万人新发AMI,且该病在我国的发生率逐年上升趋势明显,致病因素至今尚未明确。目前针对此病临床治疗方法繁多,而选取一种经济、有效的治疗方法为本研究的宗旨所在。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的80例AMI患者,根据随机数字表法分为对照组和实验组,每组40例。对照组男23例,女17例；症状发现至就诊治疗时间1.3～7.8 h,平均症状发现至就诊治疗时间(4.8±1.2)h；年龄43～79岁,平均年龄(62.5±6.6)岁。实验组男23例,女17例；症状发现至就诊治疗时间1.4～7.9 h,平均症状发现至就诊治疗时间(4.9±1.2)h；年龄42～78岁,平均年龄(63.4±7.2)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：经过临床检查结合临床症状,参照2017版《疾病诊断学》中AMI诊断标准；身体可耐受并可配合治疗；依从性较高。排除标准：既往心脏术后；卒中后遗症遗留肢体活动不灵；其他疾病导致肢体障碍,无法完成6 min步行测试；其他心脑血管疾病者。

1.2方法 两组患者入组后均完成相关检查后,均给予吸氧、β-受体阻断剂等常规治疗,并结合病情和个人意愿选择溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)介入,取5000 U 低分子肝素腹壁注射,2次/d,持续1周。在此基础上,对照组予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg×30 s/盒)治疗,确诊后立刻300 mg嚼服,于24 h后口服300 mg/次,1次/d；3 d后口服100 mg/次,1次/d,治疗1个月。实验组患者在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷(Sanofi Winthrop lndustrie,国药准字J20130083)治疗,300 mg嚼服,于24 h后口服300 mg/次,1次/d；3 d后口服75 mg/次,1次/d,治疗1个月。

1.3观察指标及判定标准［4］比较两组患者治疗前后LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离。由同一医师采用固定监测仪进行监测。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离均优于治疗前,且实验 组 的LVEDV(138.53±23.45)ml、SV(74.62±8.48)ml、IVC管径(1.63±0.15)cm、CO(5.88±1.22)L/min、LVEF(44.68±8.25)%、6 min步行距离(407.63±43.15)m均优于对照组的(114.36±23.56)ml、(68.43±7.69)ml、(1.30±0.13)cm、(4.14±1.37)L/min、(40.23±6.87)%、(371.30±39.13)m,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离比较(±s)

表1 两组患者治疗前后LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05,与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

AMI预后差,影响患者的身体健康,严重者危及生命。临床以抗血小板药物并配合溶栓药物进行早期再通,改善预后效果［5,6］。首选抗血小板药物,目前以肠溶阿司匹林为主要的代表药物,在患者口服后,吸收进入人体后,能提高人体纤维蛋白凝块渗透性,抑制血小板聚集,但易致消化道出血与溃疡发生［7-9］。二磷酸腺苷受体拮抗剂-硫酸氢氯吡格雷,为目前临床选择性用药,为噻吩吡啶类衍生物,可以发挥诱导二磷酸腺苷通路阻断的效果,抑制其诱导下血小板聚集,降低梗死部位炎性递质释放的数量。经患者口服后,进入血液,经过水解后的代谢物质,能发挥与血小板结合的最终效果,而阻止血小板聚集［10-14］。两者联用加快了患者康复进程［15,16］。本研究结果显示,治疗前,两组患者LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离均优于治疗前,且实验组的LVEDV(138.53±23.45)ml、SV(74.62±8.48)ml、IVC管径(1.63±0.15)cm、CO(5.88±1.22)L/min、LVEF(44.68±8.25)%、6 min步行距离(407.63±43.15)m均优于对照组的(114.36±23.56)ml、(68.43±7.69)ml、(1.30±0.13)cm、(4.14±1.37)L/min、(40.23±6.87)%、(371.30±39.13)m,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在AMI患者的治疗中,采取氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗,可明显提高患者的心脏血容量、心脏功能指标,提高患者步行6 min距离,效果理想。