李小龙

单纯疱疹病毒性脑炎也称坏死性脑炎,在全球分布广泛,主要由单纯疱疹病毒-1型(HSV-1)引起,是散发性重症病毒性脑炎之一,其病死率高。临床医学使用单纯疱疹病毒特异性抗病毒药阿昔洛韦治疗后,大大降低患者的死亡率,但仍有部分患者遗留神经系统功能障碍［1,3］。单纯疱疹病毒脑炎的确切发病机制尚不清楚,除病毒直接导致神经细胞损伤外,炎症过程的细胞因子也参与了脑的病理变化。与此同时,当中枢神经系统被感染时,免疫系统就会做出相应的反应,进而可以检测到体内细胞因子发生相应改变［4］。糖皮质激素是一种非常好的免疫抑制剂,因为它具有足够强大的免疫性,但是其在治疗单纯疱疹病毒性脑炎中的作用机制尚无明确研究结果［5］。本文通过对患者进行不同的治疗方法,探讨糖皮质激素联合抗病毒药物治疗单纯疱疹病毒性脑炎临床效果,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年3月～2018年6月收治的80例单纯疱疹病毒性脑炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合诊断标准者；②有一定的耐受力；③患者均为成年人；④具有沟通意识；⑤有认知能力；⑥发病时间较短；⑦知情且能够积极配合研究的进行。排除标准：①心肝肾严重被损伤者；②血钾、血肌酐等指标异常者；③免疫系统疾病或对多种药物过敏者；④妊娠期或哺乳期妇女者；⑤无法积极配合研究者。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),±s］

表1 两组患者一般资料比较［n(%),±s］

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 对照组患者接受抗病毒药物治疗。首先给予患者镇静操作,然后使用进行单纯疱疹病毒特异性抗病毒药阿昔洛韦抗病毒操作,最后进行退热及脱水剂治疗。观察组患者在对照组基础上加用地塞米松针治疗,15 mg/d,加入到5%的230 ml葡萄糖溶液中,行静脉滴注。治疗期间,患者的发热、头痛等症状如果发生减弱,此时医护人员可以根据病情缩减用药量；用药量减为5 mg/d,持续用药5 d后可将药物换为泼尼龙,口服15 mg/次,2次/d,后根据病情好转情况,可以缓慢减少用药剂量。

1.3观察指标 两组患者在治疗第3、6、9天取静脉血检测T淋巴细胞亚群值(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+),并进行比较分析。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗第3、6天,两组患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第9天,观察组患者的CD4+(31.44±5.16)%和 CD4+/CD8+(0.96±0.33)均低于对照组(36.40±3.91)%、(1.20±0.27),CD8+(32.38±4.11)%高于对照组的(28.63±2.37)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者T淋巴细胞亚群值变化情况比较(±s)

表2 两组患者T淋巴细胞亚群值变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

病毒性脑炎属于中枢神经系统病毒感染性疾病,主要是因为病毒繁殖代谢造成变态反应从而诱发病变。糖皮质激素能够促进患者脑部病变吸收,抑制纤维化发生［6,7］。因此,临床上一般使用糖皮质激素控制患者病毒繁殖并逐渐吸收病变。根据相关研究发现［8,9］,病毒能够在患者中枢神经元中迅速繁殖造成机体细胞功能受损,机体就会产生免疫反应。组织细胞被感染后就会做出相应的表现,发生炎性反应,一旦出现炎性淋巴细胞和巨噬细胞数量剧增。T淋巴细胞亚群主要为CD4+和 CD8+淋巴细胞,能够激活巨噬细胞、促进淋巴细胞生长因子和分化因子分泌的是 CD4+淋巴细胞,与此同时还可以促进自然杀伤细胞(NK细胞)、CD8+和B淋巴细胞功能等；CD8+淋巴细胞的作用则能够有效抑制靶细胞杀伤［10,11］。在机体正常情况下二者处于动态平衡状态,因此,CD4+/CD8+可作为评价机体免疫功能的重要指标。

综上所述,糖皮质激素联合抗病毒药物治疗单纯疱疹病毒性脑炎效果理想,并且可以非常好的减少免疫细胞损伤情况,值得临床应用推广。