张海晖 刘世专 黄炳才 陈时松 黄业枢

重症有机磷中毒是临床常见的急性中毒事件之一,患者病情危急,中毒后其病情发展快速,致死风险高,一旦发现患者发生有机磷中毒情况,应立即送院进行急救［1,2］。血液灌流属于血液净化手段,可对人体血液中的毒素进行清除［3］,本研究为探讨血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床疗效,针对本院急诊科2016年1月～2019年5月收治的60例重症有机磷中毒患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2019年5月本院急诊科收治的60例重症有机磷中毒患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。对照组男14例,女16例；年龄20～65岁,平均年龄(42.69±13.52)岁；中毒至就诊时间1～3 h,平均中毒至就诊时间(1.55±0.48) h。观察组男13例,女17例；年龄21～63岁,平均年龄(42.03±13.78)岁；中毒至就诊时间为1～3 h,平均中毒至就诊时间(1.52±0.49)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经医学伦理学委员会批准,患者家属知情同意,签署知情同意协议。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规急诊抢救,即洗胃、阿托品化等,具体为：将胃管插入,将10～20 L清水经胃管注入,对胃部进行冲洗；建立静脉通路,将5 mg阿托品(安徽国森药业有限公司,国药准字H34020898,规格：2 ml∶1 mg)静脉推注给药,再间歇静脉推注1～5 mg阿托品；如患者存在呼吸困难症状,给予其辅助吸氧。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施血液灌流,经右侧股静脉穿刺,将单针双腔导管置入,建立血管通路,开始血液灌流,血流量起始为120～150 ml/min,逐渐增加至200 ml/min,持续灌流4 h。

1.3观察指标 观察两组抢救成功率、意识恢复时间；肝肾功能指标(ALT、AST、BUN、Scr)；心肌损伤指标(CK-MB、cTnI、cTnT)。治疗前后于清晨患者空腹时采集其肘部静脉血液3 ml,按照3000 r/min的离心速度进行10 min处理,分离血清后取血清测定相关指标。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组抢救成功率、意识恢复时间比较 两组抢救成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组意识恢复时间短于对照组的,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组抢救成功率、意识恢复时间比较［n(%),±s］

表1 两组抢救成功率、意识恢复时间比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组肝肾功能指标比较 治疗前,两组ALT、AST、BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组ALT、AST、BUN、Scr水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组心肌损伤指标比较 治疗前,两组CK-MB、cTnI、cTnT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组CK-MB、cTnI、cTnT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组肝肾功能指标比较(±s)

表2 两组肝肾功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组心肌损伤指标比较(±s)

表3 两组心肌损伤指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

有机磷农药是一类常用杀虫剂,其毒性作用较强,由于在日常生活中的使用频率较高,部分人可能会误服农药或因其他原因而服用农药,导致其快速出现中毒反应,出现有机磷中毒［4,5］。有机磷中毒患者的急性中毒反应发展迅速,在短时间内会发展为重症有机磷中毒,累及患者身体内多个脏器,引发肝损害、肾损害、心肌损害等并发症,可能会发展为多器官功能衰竭,其致死风险较高,严重威胁到患者的生命安全［6-8］,因此,一旦发生有机磷中毒,需立即将患者送至医院进行抢救,以挽救其生命,尤其是重症有机磷中毒［9］。

重症有机磷中毒患者中毒后需送急诊进行抢救,其急诊抢救的常规方案主要包括洗胃、阿托品化,其中,洗胃可通过将水注入患者胃部将其胃内农药排出体外,解除农药对患者全身系统的毒素作用［10］；阿托品化可将患者血管平滑肌痉挛状态解除,改善血液循环［11,12］。但部分重症有机磷中毒患者经常规急诊抢救方案治疗后的效果不够理想,还需寻找更加高效的急诊抢救方案。

近年来,血液灌流作为血液净化方法被逐渐用于急性中毒事件的急诊抢救中,取得了良好的效果。血液灌流主要是通过体外循环形式导入患者血液至血液灌流器内,利用血液灌流器内的活性炭、吸附剂等吸除血液中毒素,可有效清除有机磷农药在血液中的残留毒素,消除血液中有机磷农药毒素分子对神经系统造成的毒性作用,还可对患者血液中的中、大分子毒素进行清除,减轻中毒反应,还可纠正患者机体内紊乱的水电解质,减轻其心脏、肝脏、肾脏等脏器负荷,避免引发多器官功能障碍［13-15］。

综上所述,血液灌流用于重症有机磷中毒急诊抢救中可加快患者苏醒,减轻其肝、肾、心肌损害。