赖思雅 李筱芸 梁锦樱

早孕期如果仅仅根据患者的既往病史、一般体征以及妊娠实验结果来判断患者是否为宫内孕,准确度不高,而且无法明确掌握宫内孕胚胎的具体发育状况。通过采用阴道超声检查,可以在孕早期对孕囊的平均直径和头臀径等进行详细测量,进一步计算出囊芽差,能够为妊娠结局提供重要的预测价值［1］。本文选取了2018年9月～2019年8月在本院接受检查的278例早孕患者作为研究对象,探讨早孕超声检测囊芽差预测妊娠结局的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月～2019年8月在本院接受检查的278例早孕患者作为研究对象,年龄20～42岁,平均年龄(32.76±4.26)岁；孕周6～8周,平均孕周(7.45±0.49)周；所有患者均为自然受孕,均具有生育要求。

1.2方法 对278例孕妇均行彩色多普勒超声诊断仪进行检测,将阴道探头频率设定在5.0～7.5 MHz。检查时取患者膀胱截石位,在探头上套一次性避孕套,将其缓慢放入到患者阴道内,观察患者子宫内妊娠囊以及胚胎的发育情况,并重点观测孕囊的平均直径和头臀径,同时做好数据记录［2］。根据囊芽差情况对278例患者进行分组,囊芽差在14～18 mm则可确定为正常组,囊芽差在10～13 mm则确定为轻度小孕囊组,囊芽差在6～9 mm为中度小孕囊组,囊芽差在4～5 mm为重度小孕囊组,另外囊芽差≤3 mm为小孕囊绝对流产组。对278例孕妇的妊娠结局进行跟踪观察,若孕妇在孕12周之前就流产,则将其定为异常流产；超出孕12周妊娠继续,则可将其定为正常妊娠,记录并计算正常妊娠和异常流产的占比。

1.3观察指标及判定标准 分析超声检测早孕期正常妊娠者囊芽差结果,比较不同囊芽差孕妇的妊娠结局,分析早孕超声检测囊芽差的预测价值(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率)。超声检测所有孕妇经孕囊长度、孕囊宽度以及头臀径等数据,其中孕囊平均直径=(孕囊长度+孕囊宽度)/2,囊芽差=孕囊平均直径-头臀径。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同囊芽差孕妇的妊娠结局比较 278例患者的囊芽差检测计算显示,217例患者为正常组,29例患者为轻度小孕囊组,22例患者为中度小孕囊组,8例患者为重度小孕囊组,2例患者为小孕囊绝对流产组。正常组、轻度小孕囊组、中度小孕囊组、重度小孕囊组、小孕囊绝对流产组的正常妊娠率分别为92.63%、68.97%、72.73%、0、0,异常流产率分别为7.37%、31.03%、27.27%、100.00%、100.00%；五组妊娠结局比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同囊芽差孕妇的妊娠结局比较［n(%)］

2.2早孕超声检测囊芽差的预测价值分析 跟踪观察278例早孕者中,确诊正常妊娠233例,异常流产45例。经过超声预测,有244例正常妊娠,34例异常流产。早孕超声检测囊芽差对于妊娠结局不良的灵敏度为60.00%(27/45),特异度为97.00%(226/233),阳性预测值为79.41%(27/34),阴性预测值为92.62%(226/244),准确率为91.01%(253/278)。见表2。

表2 早孕超声检测囊芽差对于妊娠结局的预测价值分析(n)

3 讨论

早孕期在进行超声检查的过程中,最先观察到的妊娠标志就是妊娠囊,妊娠囊中主要包含羊膜囊、绒毛膜囊等及其各自的内容物,还包括胚胎组织等,正常妊娠情况下妊娠囊的轮廓非常完整光滑,妊娠囊的囊壁厚度以及回声等都均匀清晰可见,而且随着孕周的不断增加,妊娠囊也呈规律性的增长,孕囊平均直径通常情况下每周会增加大约5 mm。在可以检测出胚胎之后,头臀径就成为了能够推测孕周的最佳指标,一般头臀径的生长速度大约保持在1 mm/d左右,呈现线性生长规律,根据头臀径以及妊娠囊的大小能够推测出与其生长相吻合的孕周,若出现不吻合的现象则推测与短期妊娠结局具有相关性［5］。

随着超声诊断技术的不断提高,超声诊断仪的分辨率也在不断的提高,相比于经超声腹部检查,在早期妊娠中通过应用经阴道超声检测,可以更早的观测到妊娠囊及胚胎的发育情况。最早可以在末次月经后的4周2天可视妊娠囊,此时妊娠囊的大小大约在1～2 mm之间,形状为类圆形,随着妊娠时间的不但增加,妊娠囊的形态逐渐从圆形变成椭圆形,继而转换为蚕豆形,大约在妊娠7周之后会逐渐改变成不规则形,此时孕囊平均直径的测值将会出现较大变异,临床诊断价值大幅度降低。而在妊娠大约36 d左右,即可经超声检测出胚胎及胎心的搏动,胚芽的长度大约为1.6 mm,从超声图像上可以看到胚芽此时还紧密的贴在卵黄囊的增厚部分上,边界相对模糊,因此测量准确度不高。当妊娠7周时,胚芽将会与卵黄囊彻底分开,此时超声即可观测出头尾清晰的胚胎,头臀径的测量数值准确性较高。因此,建议在妊娠7周时测量并计算囊芽差,以提高临床参考价值［7］。在对囊芽差进行计算测量时,需要把图像尽量放大,把增益调整到最佳值,分别对孕囊长度及宽度进行测量,得出孕囊平均直径,然后测出头臀径,孕囊平均直径与头臀径之差则为囊芽差［6］。正常妊娠的情况下,经阴道超声检查的囊芽差一般在14～18 mm之间,＜14 mm则可确诊为小孕囊,小孕囊存在一定的妊娠风险。其中囊芽差＜10 mm存在胚胎停育的可能,＜8 mm胚胎停育的风险较大,＜5 mm多数胚胎停育,＜3 mm胚胎停育。

本组研究资料中,正常组、轻度小孕囊组、中度小孕囊组、重度小孕囊组、3 mm及以下小孕囊组正常妊娠率妊娠结局比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。此外,早期超声检测囊芽差对妊娠结局有重要的预测价值。有文献报道,妊娠预后不良将会造成囊芽差过小,并不是囊芽差过小才会导致妊娠预后不良,也就是因为这个原因,囊芽差才对妊娠结局具有重要的预测价值,可以在一定程度上指导临床保胎。本组研究资料表明,早孕超声检测囊芽差对于妊娠结局不良灵敏度为60.00%(27/45),特异度为97.00%(226/233),阳性预测值为79.41%(27/34),阴性预测值为92.62%(226/244),准确率为91.01%(253/278)。可见早孕超声检测囊芽差对妊娠结局具有重要的预测价值。因此,通过阴道超声检测,如果囊芽差正常,则可以提示胚胎发育正常,预示着胚胎的存活率很大,若检测发现囊芽差在6～13 mm之间,即为小孕囊患者,其在检查1～2周后容易出现宫腔积液或阴道出血等早期先兆性流产等临床症状,可以通过采取有效措施来进行保胎；如果在检查的过程中囊芽差＜5 mm,那么提示胚胎发育不良,妊娠结局预后不良,此时采取保胎措施的效果也非常小了。

综上所述,早期孕产妇经超声检查发现囊芽差存在异常现象,则通常表示胚胎存在病变,预示早孕期孕妇的妊娠结局不良。早孕超声检测囊芽差能够为临床早期预测妊娠结局提供重要的参考价值,值得临床推广。