李彩萍 刘阳 黄春荣 姜治容 雷敏

近年来我国经济迅速发展,多种岗位对女性的工作要求有所提升,加上生活方式不健康、饮食不卫生合理等因素,临床妇科急腹症的发病率不断上升［1］。妇科急腹症包括,卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎等。临床主要表现为腹痛、阴道流血、发热、恶心、呕吐等症状,治疗不及时可能影响患者健康甚至危及患者生命安全。早期诊断并治疗是妇科急腹症的关键。本研究选择本院2016年6月～2019年6月收治的50例妇科急腹症患者,探讨妇科急腹症应用经阴道彩色多普勒超声检查的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2019年6月本院收治的50例妇科急腹症患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组25例。研究组患者年龄20～48岁,平均年龄(31.03±9.12)岁。对照组患者年龄19～50岁,平均年龄(34.17±8.99)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者临床资料完整,年龄18～50岁,具有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、阴道流血等症状,部分患者可伴有停经或盆腔肿块等,符合妇科急腹症诊断标准；②患者知情理解并签署本研究知情同意书,配合相关临床检查工作。排除标准：①合并其他肠道肿物压迫引起的胃肠急腹症患者；②合并严重精神障碍性疾病难以配合检查者；③合并其他重要脏器功能损伤或肝肾功能严重受损需要紧急抢救治疗者；④没有性生活的患者。

1.3方法 两组患者均接受彩色多普勒超声检查。对照组采用经腹彩色多普勒超声检查,具体操作如下：患者适度充盈膀胱,嘱咐并协助患者仰卧位,超声医生将涂抹医用耦合剂的探头置于患者腹部进行全方位的检查,重点观察腹腔及盆腔有无积液、包块,并进行横切面、纵切面、斜切面等扫查。研究组采用经阴道彩色多普勒超声检查,具体操作如下：嘱咐并协助患者截石位,患者排空膀胱,从而避免将子宫附件推向远处,涂抹医用耦合剂的探头缓缓置入患者阴道穹隆处,置入过程中确保探头紧贴患者宫颈,同样多切面检查患者病灶。重点观察患者子宫内体、宫颈、卵巢、输卵管等情况,检查宫腔内是否有异常回声或积液。对于超声检查发现的包块大小、形状、边界等进行观察记录,同时运用彩色多谱勒血流显像对病变及其周围血流分布情况进行观察。

1.4观察指标 观察比较两组患者急腹症病型(异位妊娠、囊肿蒂扭转、盆腔炎、流产和其他急腹症)总诊断符合率。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组异位妊娠、囊肿蒂扭转、盆腔炎、流产和其他急腹症诊断符合率分别为90.91%(10/11)、83.33%(5/6)、100.00%(3/3)、66.67%(2/3)、100.00%(2/2),总 诊断符合率为88.00%；对照组异位妊娠、囊肿蒂扭转、盆腔炎、流产和其他急腹症诊断符合率分别为66.67%(8/12)、71.43%(5/7)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2),总诊断符合率为64.00%。研究组总诊断符合率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急腹症是腹腔、盆腔、腹膜后组织等发生的急性病理性症状,临床主要表现为疼痛,可伴有发热、呕吐、腹泻、出汗等症状,严重者危及生命。妇科急腹症是由于妇科疾病引起的急症,种类多,好发于卵巢、子宫、输卵管等部位,给妇女的生活质量带来严重的影响［2］。早期发现并诊断妇科急腹症对于患者的治疗和预后具有重要意义。临床妇科急腹症的主要原因包括异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、子宫肌瘤变形破裂或嵌顿、急性盆腔炎等,这些疾病起病急,进展快,一旦误诊将造成严重后果［3］。虽然病理诊断是急腹症诊断的金标准,但临床上急腹症需紧急处理,病理诊断耗费时间长,为有创操作,不适用于临床实践。超声诊断的优点明显弥补了病理诊断的不足,超声成像技术的不断改进使得超声分辨率较高,彩色多普勒超声从而能够在临床上推广使用。临床上彩色多普勒超声操作便捷、成本低、无辐射,对于急腹症的诊断具有重要的作用,可以动态观察患者子宫、盆腔等情况,有利于发现妇科急腹症的病因［4］。临床上彩色多普勒超声的图像具有明显特征：如异位妊娠表现为子宫稍大或可正常,子宫内膜线位置有回声增强或增粗现象。当同时在附件区或者盆腔内检测出小环回声时,可确诊为宫外孕。经腹彩色多普勒超声检查时需要患者充盈膀胱,而经阴道彩色多普勒超声不需要患者充盈膀胱,从而使得超声探头与病灶之间的距离拉近,提高了图像清晰度和准确度［5］。经阴道彩色多普勒超声避免了腹部脂肪对超声能量的削减作用,尤其是对于肥胖的妇女,同时避免了肠道气体对超声成像效果的影响,超声医生能够更直观地观察患者子宫、双侧附件、盆腔肿块等情况,这样进一步提高了成像的清晰度,有利于发现细节病变、微小病变［6］。经腹彩色多普勒超声对于盆腔疾病的漏诊率高,无法判别隐蔽病变［7］。本次研究试验表明,研究组总诊断符合率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。尤其是在观察妇女异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转方面差异显著。有研究建议临床应该联合经阴道彩色多普勒超声和经腹彩色多普勒超声两种方式来互补,充分实现对妇科急腹症的检查准确性,避免误诊漏诊,耽误患者及时治疗［8］。比如对于膈下、脾周以及肝肾等隐凹部位的病变,经腹彩色多普勒超声可以准确发现,对于盆腔内病变经阴道彩色多普勒超声可以及时发现,从而可以进一步采取有效措施应对［9,10］。

综上所述,经阴道彩色多普勒超声检查方式具有操作方便、无创性、经济安全、效果良好、诊断误差较小的特点,因此能够更好地适应妇科急腹症诊断的临床需要,值得在临床上推广使用。

4 附病例报告

病例1,女,33岁,下腹痛2 h。超声所见：左附件区见大小约108 mm×88 mm囊性包块,边界清,内透声可,其上缘偏左侧见大小约42 mm×30 mm稍低回声团,边界与囊性包块密切,内回声不均匀；彩色多普勒血流成像(CDFI)：左附件区稍低回声团内及左附件区囊肿壁间未见明显血流信号。见图1。

图1 病例1患者超声及CDFI图像

病例2,女,停经7周,腹痛1 h,腹肌紧张。超声所见：于左卵巢周围可见稍高回声团环绕,范围约98 mm×20 mm,边界欠均匀,内部回声不均匀,陶氏腔见游离液性暗区；CDFI：上述左侧附件区稍高回声团块内部可见少许彩色血流信号。见图2。

图2 病例2患者超声及CDFI图像