梁志华

流行病学调查指出,胃癌患病率一直呈临床递增发展趋势,患病人群有年轻化表现。作为消化道恶性肿瘤疾病,疾病的致死风险较高。就临床收治患者的个人情况进行分析,遗传因素以及饮食、生活习惯、慢性炎症等均为疾病主要诱因［1］。针对胃癌疾病的治疗手段较多,包括生物靶向治疗、放化疗、手术治疗,其中手术是治疗进展期近端胃癌疾病的优选治疗方案［2］。近端胃切除术、全胃切除术均为常用术式,但是不同术式整体手术效果有明显差异性［3］。为了优选手术方案,提高进展期近端胃癌患者的安全性和生存率,本文进行试验研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年1月本院收治的80例进展期近端胃癌患者为研究对象。纳入标准［4］：①病理组织等检查确诊的进展期近端胃癌患者,均为首次患病；②经医院伦理委员会批准；③患者知情参与,患者与家属签署胃癌手术知情同意书；④患者对手术耐受；⑤＞18岁成人患者；⑥患者可有效随访调查。排除标准［5］：①放化疗治疗史患者；②远处转移患者；③手术禁忌患者；④合并其他肿瘤疾病患者。根据手术方案的不同将患者分为对照组与观察组,各40例。对照组中,男22例,女18例；年龄最小38岁,最大76岁,平均年龄58.5岁；术后病理情况：低分化腺癌以及管状腺癌患者各10例,黏液腺癌患者8例,印戒细胞癌以及乳头状腺癌患者各6例。观察组中,男26例,女14例；年龄最小37岁,最大78岁,平均年龄59.0岁；术后病理情况：低分化腺癌患者12例,管状腺癌以及黏液腺癌患者各8例,印戒细胞癌患者7例,乳头状腺癌患者5例。两组患者的性别、年龄、术后病理情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 观察组采取全胃切除术治疗。术前消毒铺巾,全身麻醉,取患者的上腹正中位置作切口并切开皮肤、皮下组织,打开腹腔后游离胃、周边脏器韧带,处理动脉血管,术中清扫淋巴结,胃体提出腔外,切除部分包括食管下段、胃全部、大网膜、部分十二指肠球,置空肠营养管、引流管,予以胃癌患者营养支持治疗［6］。对照组采取近端胃切除术治疗。麻醉、打开腹腔方法同上,进入腹腔后切断胃癌患者的胃部周边韧带,并进行淋巴结清扫处理,胃体提出腔外,切除部分包括食管下端、胃近端大部、大网膜,重建消化道,手术剥离组织止血处理,术后处理同上［7］。

1.3观察指标 记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症(反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、残胃无张力、进食饱胀感)发生情况以及术后1、3、5年生存率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后并发症发生情况以及术后1、3、5年生存率比较 观察组患者术后发生反流性食管炎2例、吻合口狭窄1例、进食饱胀感4例,并发症发生率为17.5%(7/40)；术后随访期间1年生存率为92.5%(37/40),3年生存率为65.0%(26/40),5年生存率为42.5%(17/40)。对照组患者术后发生反流性食管炎8例、吻合口瘘1例、吻合口狭窄4例、残胃无张力2例、进食饱胀感8例,并发症发生率为57.5%(23/40)；术后随访期间1年生存率为75.0%(30/40),3年生存率为40.0%(16/40),5年生存率为20.0%(8/40)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=13.6533,P=0.0002＜0.05)；观察组患者术后1、3、5年生存率均高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.5006、5.0125、4.7127,P=0.0339、0.0252、0.0299＜0.05)。见表1。

2.2两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间比较 观察组患者手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(t=18.0376,P=0.0000＜0.05)；两组患者术中出血量、术后排气时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(t=0.3856、0.4254、0,P=0.7008、0.6717、1＞0.05)。见表2。

表1 两组患者术后并发症发生情况以及术后1、3、5年生存率比较［n,n(%),%］

表2 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间比较(±s)

表2 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

针对进展期胃癌疾病以外科手术手段治疗为主,为了确保手术效果,需综合考虑胃癌患者的严重程度、病期、胃周围组织、脏器受累等状况［8-10］。临床工作中针对此类胃癌疾病患者以近端胃切除术、全胃切除术治疗为主,但是关于选择哪种术式更具优势一直存在较大的争议。张兴发等［11］研究指出,对于进展期近端胃癌疾病患者治疗上采用全胃切除术,患者术后并发症少,整体手术效果明显优于近端胃切除术患者。结合本文试验研究,经全胃切除术治疗的观察组胃癌患者术后1年生存率(92.5%)、3年生存率(65.0%)、5年生存率(42.5%)更高,且手术安全性更高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,对比近端胃切除术,全胃切除术切除范围较大,术中淋巴结清扫彻底,从而降低了胃癌患者的术后癌灶复发风险、提高了患者的术后生存率。而近端胃切除术中易损伤幽门神经,切除迷走神经,所以胃癌患者术后反流性食管炎等相关并发症情况明显。此次试验结果和黄浒平等［12］研究结果有一致性,两组患者围手术期指标组间对比差异不明显(P＞0.05)；近端胃切除组患者的术后并发症发生率明显高于全胃切除组,2年生存率明显低于全胃切除组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,为了提高进展期近端胃癌患者的生存率,需积极进行手术治疗。而对比近端胃切除术,全胃切除术的整体效果更佳,提高了患者的术后生存率,进一步保障了患者的手术安全性,是治疗进展期近端胃癌疾病的优选术式。