罗志强 黄健

食管癌是恶性肿瘤的一种,患者存在胸骨后闷胀、疼痛、吞咽梗阻等症状,患者的食道黏膜上皮细胞出现病变,有着较高的发生率［1,2］。手术是治疗食管癌的主要方法,患者接受手术治疗后其5年生存率能够达到25%～41%［3,4］。随着医疗技术水平的进步,使得腹腔镜、胸腔镜辅助下食管癌手术的应用价值得以提高。本研究主要对食管癌患者接受不同手术方法治疗的效果进行观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的26例食管癌患者,根据手术方法的不同分为实验组和对照组,每组13例。实验组中,男7例,女6例；平均年龄(63.56±7.12)岁。对照组中,男6例,女7例；平均年龄(62.78±6.53)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经胸部CT、胃镜检查确诊为食管癌；②无手术禁忌证者；③自愿参与本研究者。排除标准：①肿大融合纵膈淋巴结者；②肺功能严重不全者；③合并其他恶性肿瘤者；④全身感染者；⑤凝血功能障碍者；⑥难以对本研究配合者。

1.2方法 对照组患者给予传统三切口食管癌根治术治疗,协助患者保持为左侧卧位,实施单肺通气,在右胸第5肋间后外侧作切口,游离胸段食管,对纵膈、隆突处等的淋巴结清扫,协助患者保持为仰卧位,双肺通气,在上腹正中切口处,对胃进行游离,清扫胃周以及胃左血管旁的相关淋巴结,于胃小弯和胃大弯之间做平行线,直至患者的胃底部,实施胃小弯、贲门以及胃底的部分切除处理,与食管缝合形成管状胃,在左侧胸锁乳突肌处作切口,长度为3.5 cm左右,对颈段食管进行游离,从切口处将管状胃、胸段食管拉出,对颈段食管进行离断处理,从而与管状胃吻合。

实验组患者给予胸腔镜辅助食管癌根治术治疗,协助患者保持为左侧卧位,实施单肺通气,右侧第7肋间腋前线作腔镜孔,腋前线第4肋间及腋后线第9肋间作操作孔,将胸腔镜置入,探查患者的肿瘤位置,肿瘤切除后,剖开纵膈胸膜,使得食管游离,提起食管,使用超声刀实施胸段食管的游离,胸膜顶至患者的膈肌食管裂孔,对隆突、纵膈等处的淋巴结清扫处理,协助患者保持为仰卧位,双肺通气,食管吻合、管状胃制作等方法与对照组一致。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、并发症(喉返神经损伤、吻合口瘘、肺炎)发生情况,术前和术后8个月患者的KPS、QLQ-C30评分。患者的体能状态根据KPS评分评定,评分越高表示患者体能越好。患者的生活质量根据QLQ-C30评分评定,评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、手术出血量、住院时间比较 实验组的手术时间、住院时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、手术出血量、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、手术出血量、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者手术前后KPS、QLQ-C30评分比较 术前,两组患者KPS、QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后8个月,两组患者KPS、QLQ-C30评分均高于术前,且实验组患者8个月KPS评分、QLQ-C30评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者手术前后KPS、QLQ-C30评分比较(±s,分)

表3 两组患者手术前后KPS、QLQ-C30评分比较(±s,分)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组术后8个月比较,bP＜0.05

3 讨论

食管癌有着较高的发生率,其是一种恶性肿瘤,属于消化道疾病,是患者的腺上皮或管鳞状上皮异常增生而引发,患者病情恶化的过程中,其增生症状会逐渐癌变［5-7］。食管癌的发生会严重降低患者的生活质量以及机体健康,加强其有效治疗干预十分必要。

本次研究中,实验组的手术时间、住院时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率7.69%低于对照组的46.15%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后8个月,两组患者KPS、QLQ-C30评分均高于术前,且实验组患者8个月KPS、QLQ-C30评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明胸腔镜辅助食管癌根治术的应用能够缩短食管癌患者的手术和康复时间,降低手术出血量及并发症发生率,可促进患者机体功能状态以及生活质量的改善。传统三切口食管癌根治术在食管癌患者疾病治疗中应用虽然能够获得一定的效果,但是其会对患者造成较大的创伤,患者术后需要较长时间恢复,其预后较长,且并发症发生率高［8,9］。胸腔镜辅助食管癌根治术属于微创手术方法的一种,其具有术后恢复快、手术出血量少、预后快等特点［10］,其相较于传统三切口食管癌根治术,具有以下优势［11］：①可对吻合口瘘等并发症的发生控制；②缩短患者的手术治疗和康复时间；③降低手术创伤程度；④提高患者的生活质量。司盼盼等［12］研究表明,食管癌患者接受胸腔镜下手术治疗,可改善患者的生活质量,且对于免疫球蛋白等影响较小,安全性较高。与本研究结果相比,一致性较高,虽然本研究未进行免疫球蛋白指标水平的研究,但是进行了KPS评分、并发症、手术情况等的研究,表明本研究结果具有一定的参考价值。

综上所述,不同手术方法在食管癌患者治疗中的价值存在一定的差异性,其中胸腔镜辅助食管癌根治术的应用具有较高的安全性和有效性,可降低患者的手术用时、康复时间以及并发症发生率,改善患者的生活质量,意义重大,值得推广。