李林青

肝硬化属于临床常见病之一,是多种原因引起的弥漫性肝损伤,导致肝细胞坏死、结节性再生、结缔组织增生等,致使肝脏变形、硬化,最终形成肝硬化。肝硬化多由肝炎发展而来,其中以乙型肝炎最为常见,除此之外,酒精性肝硬化也属于临床常见肝硬化类型之一［1］。肝硬化严重影响肝功能,随着病程发展,肝硬化晚期最常出现的并发症之一就是上消化道大出血,严重威胁患者生命安全。临床治疗肝硬化上消化道大出血根据出血原因给予针对性治疗,其中最常使用的药物之一就是降门脉压药物,如生长抑素等。除此之外,限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血治疗中使用广泛。如今,胃镜下止血在治疗肝硬化上消化道大出血治疗中的应用越来越普及,两者联合使用具有显著止血效果。基于此,本文主要分析胃镜下止血联合限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血治疗中的应用效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月～2019年6月本院收治的62例肝硬化上消化道大出血患者作为研究对象,本研究经医院伦理委员会批准进行,患者均知情且自愿加入。采用抓阄法将患者分为观察组(33例)和对照组(29例)。观察组中男22例,女11例；年龄33～65岁,平均年龄(51.27±6.09)岁；乙肝性肝硬化17例,酒精性肝硬化16例。对照组中男20例,女9例；年龄34～66岁,平均年龄(51.36±5.79)岁；乙肝性肝硬化15例,酒精性肝硬化14例。两组患者的性别、年龄、肝硬化类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均积极进行给氧、补液、建立静脉通路、使用生长抑素等基础治疗。治疗过程中密切关注患者各项生命体征变化情况,如心率等。

1.2.1对照组 在基础治疗的基础上进行限制性液体复苏治疗,具体如下。①根据患者具体情况给予中心静脉穿刺、液体复苏,在此过程中密切关注患者各项症状变化、中心静脉压、中心动脉压等。②在保持患者中心静脉压稳定情况下,控制液体输入的速度、剂量,以稳定重要器官的灌注压等情况；为患者止血成功后,进行生长因子抑制素等治疗,且调整液体剂量进行复苏。

1.2.3观察组 在对照组的基础上联合进行胃镜下止血治疗,具体如下。①进行液体复苏后,根据患者基本情况静脉注射丙泊酚(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20031358)10 ml(100 mg),药物起效后应用气管插管辅助患者进行呼吸。②调整患者卧姿,在其头部、胸前放置尿垫；使用胃肠镜(奥林巴斯,型号：CF-Q240I),在胃镜下进行止血操作,止血成功移出胃镜。③减少麻醉药物给药剂量,唤醒患者；脱机成功后将气管导管拔出。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组24 h止血率、复苏成功率及死亡率。②观察比较两组止血时间、脱离呼吸机时间、转回普通病房时间。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组24 h止血率、复苏成功率及死亡率比较 观察组24 h止血率、复苏成功率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组止血时间、脱离呼吸机时间、转回普通病房时间比较 观察组止血时间、脱离呼吸机时间、转回普通病房时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组24 h止血率、复苏成功率及死亡率比较［n(%)］

表2 两组止血时间、脱离呼吸机时间、转回普通病房时间比较(±s,d)

表2 两组止血时间、脱离呼吸机时间、转回普通病房时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

上消化道大出血是肝硬化发展至晚期最常见的并发症之一,其产生原因多是由门脉高压对食管造成压力,致使食管胃底静脉曲张导致出血［2-4］。肝硬化上消化道大出血极易导致患者休克,威胁其生命安全,因此需要及时进行治疗。

临床治疗肝硬化上消化道大出血的原则之一就是迅速止血,胃镜下止血是其治疗的首选方案之一,但该治疗方式需要在患者各项生命体征稳定的前提下进行,以便达到治疗目的。因此,在治疗肝硬化上消化道大出血时,即患者出血状况严重,需要先采用相应方式稳定患者各项生命体征,为胃镜下止血提供稳定操作环境。限制性液体复苏是指患者处于活性出血且休克状态下时,通过控制液体输入速度,保证患者血压维持在一个稳定水平内,直至止血成功［5-8］。止血成功后,通过调节补液速度稳定患者各项生命体征,并促使其复苏。在此基础上,联合使用胃镜下止血,止血效果更加显著。本研究结果显示,观察组24 h止血率、复苏成功率均高于对照组,死亡率低于对照组,差异显著(P＜0.05),说明采用胃镜下止血联合限制性液体复苏治疗肝硬化上消化道大出血患者,能提升其止血速度,缩短止血时间,增加复苏几率,降低患者死亡率；观察组患者止血时间、脱离呼吸机时间、转回普通病房时间均短于对照组,差异均显著(P＜0.05),说明治疗肝硬化上消化道大出血采用胃镜下止血联合限制性液体复苏,在提高治疗效果的基础上,提升了患者恢复速度,使其尽快脱离呼吸机,并从重症加强护理病房(ICU)转至普通病房。

综上所述,胃镜下止血联合限制性液体复苏在肝硬化上消化道大出血治疗中的应用效果显著,缩短止血时间,提升治疗效果,减少死亡发生,提升患者存活几率,应进一步推广使用。