吴海宾 曾汇霞 黄滔

重症肺炎为临床常见感染性疾病,在病情的发展下会诱发呼吸衰竭,此为不分年龄的危急重症,可致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),威胁患者生命［1］。基于此,本研究针对本院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者,采取有创-无创序贯机械通气治疗,获得较好的临床治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2019年6月本院收治的85例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,所有患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分14.2～18.7分,平均APACHE-Ⅱ评分(15.6±1.1)分。采取随机数字表法将患者分成对照组(42例)与实验组(43例)。对照组中男24例(57.14%),女18例(42.86%)；年龄19～76岁,平均年龄(48.3±9.8)岁。实验组中男25例(58.14%),女18例(41.86%)；年龄18～78岁,平均年龄(47.9±10.1)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准［2］根据中国急诊重症肺炎临床实践专家共识,重症肺炎的诊断标准为：主要标准：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准：①呼吸频率＞30 次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③多肺叶受累；④意识障碍；⑤尿毒症［血尿素氮(BUN)＞20 mg/dl］；⑥白细胞减少症(WBC＜4×109/L)；⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109/L)；⑧体温降低(中心体温＜36℃)；⑨低血压需要液体复苏。符合以上1条主要标准,或≥3项次要标准可诊断。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：符合诊断标准；知情同意；可配合治疗。排除标准［3］：机械通气禁忌证；引起应激反应；存在严重肝、肾功能不全等患者。

1.4治疗方法 两组患者均给予合适抗生素抗感染、化痰、维持内环境稳定、营养支持、对症治疗等。对照组予以有创机械通气治疗,撤机以SIMV+PSV-PEEP模式。实验组先予以有创机械通气治疗,治疗达肺部感染控制窗后,予以拔除气管插管,转为面罩式或者口鼻罩式无创机械通气治疗,而后够维持自主呼吸并稳定4 h后撤除无创机械通气。

1.5观察指标 比较两组患者治疗前后血气指标、炎症反应指标以及治疗过程中呼吸机相关性肺炎发生率、撤机成功率。以美国NOVA Stat Profile pHOx型全自动血气分析仪分析PaCO2、PaO2、HCO3-、SaO2。炎症反应指标以IL-6、TNF-α、CRP、WBC判断,其中IL-6、TNF-α使用化学发光法检测,使用免疫透射比浊法检测CRP,使用全自动血液成分分析仪检测WBC［4］。在患者疗程结束后,可成功撤机即判断为撤机成功。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血气指标水平比较 治疗前,两组患者PaCO2、PaO2、HCO-3、SaO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PaCO2、PaO2、HCO3-、SaO2水平均较本组治疗前明显改善,且实验组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2两组患者治疗前后炎症指标水平比较 治疗前,两组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC水平均较本组治疗前明显降低,且实验组患者明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗过程中呼吸机相关性肺炎发生率、撤机成功率比较 实验组患者呼吸机相关性肺炎发生率4.65%明显低于对照组的21.43%,撤机成功率90.70%明显高于对照组的54.76%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后炎症指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后炎症指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗过程中呼吸机相关性肺炎发生率、撤机成功率比较［n(%)］

3 讨论

近年来,由于生活环境与生活方式的改变,重症肺炎发病率不断攀升,其多为细菌性肺炎导致,其严重程度与肺部炎症播散、全身炎症反应程度等相关［5］。肺部气体交换功能障碍,使得机体缺氧而产生的呼吸衰竭,造成生理功能与代谢紊乱,发生休克或呼吸衰竭。需要通过机械通气以维持基本呼吸,确保内环境稳定。有创机械通气管路具有较好封闭性,帮助肺部气体交换,恢复其呼吸功能［6］。长期有创机械通气,并发症较多,且多产生呼吸机依赖。肺部感染控制窗可客观反映支气管-肺部感染转归情况,以此为有创-无创序贯通气的切换点符合病理生理特点。以肺部感染控制窗为切换点行有创-无创序贯通气治疗,缩短有创通气治疗时间,降低因为有创通气带来的细菌感染几率,进而降低呼吸机相关性肺炎发生率。

综上所述,在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中,采取有创-无创序贯机械通气治疗,可明显改善患者治疗后血气指标水平,降低机体内炎性指标水平,提升临床治疗总有效率,效果理想。