李鉴舜 赖志杰 李绪洪

就目前而言,冠脉支架介入属于治疗冠心病的主要方式,因此,哪些因素会影响患者最终治疗效果值得探究,及早干预可达到提高预后结局的目的［1,2］。本文分析了冠心病患者接受冠脉支架介入治疗的预后及影响因素,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年2月～2019年2月收治的100例成功接收经冠脉支架介入治疗的冠心病患者的临床资料,其中男55例,女45例；年龄61～71岁,平均年龄(66.66±2.22)岁；病程3～9年,平均病程(6.11±2.11)年。纳入标准：①患者病历资料完整且真实；②经冠脉造影显示至少存在一支血管狭窄程度＞70%。排除标准：①近期接受过其他手术治疗；②恶性肿瘤患者；③预期寿命＜1年。

1.2方法 采用随访调查的形式收集病历资料进行研究,主要的查询资料涉及性别、年龄等基础资料,是否有吸烟史、冠心病史等情况；患者的病变血管支数与置入的支架数目等。

冠脉支架介入治疗操作方法：患者先予以常规性质抗凝、抗血小板等处理措施,之后实施冠状动脉造影检查,在治疗之前的5 d连续采用100 mg阿司匹林与75 mg氯吡格雷进行处理治疗,治疗1次/d［3,4］；患者取得平卧位姿势,需要穿刺的手臂自然的向外部伸展,之后进行臂托处理且腕关节做过伸的状态,将手术垫起以此穿刺,穿刺点选择桡骨茎突近心端的1 cm部位,之后进行局部麻醉(1%的利多卡因)；穿刺针与桡动脉走行一致,穿刺角度维持30～45°,当血液喷出的时候放入45 cm直导丝,之后送入5F动脉鞘,并将利多卡因(20 mg)、硝酸甘油(100 μg)与肝素(300 U)注入其中,在患者手术过程实施中追加肝素(5000～6000 U)［5,6］；对患者进行冠状动脉造影,观察放入导丝与导管之后的动脉波形情况,之后与三联三通进行连续处理,需要回吸的过程中有回血可见；置入造影导管与支架,手术后,拔出桡动脉鞘管,并加压包扎处理穿刺部位,待2 h之后进行减压,手术后6 h则去除绷带［7,8］。

1.3观察指标 观察分析患者不良心脏事件(死亡、非致命性心肌梗死、心绞痛复发、二次介入)发生情况以及发生不良心脏事件的影响因素。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic进行多因素分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1100例患者不良心脏事件发生情况分析 100例成功接收经冠脉支架介入治疗的冠心病患者中发生不良心脏事件35例(35.00%)。见表1。

表1 100例患者患者不良心脏事件发生情况分析(n,%)

2.2发生不良心脏事件的单因素分析 经单因素分析,发生不良心脏事件患者的年龄(67.55±1.11)岁、病变血管支数(1.56±0.51)支、有糖尿病史占比91.43%、有高血压史占比88.57%、有吸烟史占比94.29%均高于未发生不良心脏事件患者的(62.12±0.45)岁、(1.41±0.21)支、7.69%、6.15%、7.69%,支架数目(1.44±0.61)支少于未发生不良心脏事件患者的(1.63±0.22)支,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 发生不良心脏事件的单因素分析(±s,%)

表2 发生不良心脏事件的单因素分析(±s,%)

注：与发生不良心脏事件患者比较,aP＜0.05

2.3发生不良心脏事件的多因素分析 经过多因素分析,年龄、支架数目、病变血管支数、糖尿病史、高血压史、吸烟史均为成功接收经冠脉支架介入治疗的冠心病患者发生不良心脏事件的独立影响因子。见表3。

表3 发生不良心脏事件的多因素分析

3 讨论

冠心病属于十分常见的心肌缺血性缺氧性心脏病；冠心病的主要病理机制在于：由于受到各种因素而引发冠状动脉粥样硬化,致使血管堵塞并引发心肌血供不足,进而导致心肌组织发生缺血与坏死的情况,最终引发冠心病［9,10］。

冠脉支架介入属于应用率极高的微创手术,该种治疗方式具有操作简便的优势性,可以达到扩大机体血管初始管径的目的,并且还能够避免血管管壁发生弹性回缩,其应用优势性明显［11,12］；据相关的资料显示：应用冠脉支架介入的方式治疗冠心病患者,不仅对患者的创伤性较小,还可以获得极高的心肌再灌注的应用效果,其临床应用安全性较为明显,除此之外,冠脉支架介入后的并发症发生几率极低,患者术后恢复速度极快,且患者对该种治疗方式相对更为满意,因此,冠脉支架介入成为了治疗冠心病的首选临床应用方式；但是,经长期临床实践研究发现,存在部分冠心病患者实施冠脉支架介入治疗后,会出现心脏性猝死的情况发生,并引发心脏不良事件出现,这十分不利于患者的临床预后［13］。经相关资料显示：多种因素均会导致冠心病患者实施冠脉支架介入治疗后出现心脏不良事件,如：高血压史、糖尿病史、吸烟史等,主要分析如下：①患者存在糖尿病史：长期机体处于高血糖的水平之下,会对血管内皮组织造成损伤性,并且有导致血小板发生聚集现象,进而引发血栓的形成,并造成再狭窄生长因子有过度表达情况出现,最终造成冠状动脉再狭窄情况的发生；②高血压史：患者若长期存在高血压情况,则会导致冠脉管壁出现增厚与变硬的情况发生,并会缩小宫腔直径与对动脉内皮造成损伤,致使发生血小板聚集的现象出现；③吸烟史：由于香烟中存在较多有害物质,若长期吸烟则会导致有害物质进入到机体内部并堆积,并增加血管内皮生长因子活性,造成冠脉狭窄的发生；④高胆固醇与高甘油三酯情况：机体存在高胆固醇与高甘油三酯水平则会导致血小板聚集,并造成血栓形成,进而引发冠脉再狭窄的发生。

本研究结果显示：100例成功接收经冠脉支架介入治疗的冠心病患者中发生不良心脏事件35例(35.00%)。经过多因素分析,年龄、支架数目、病变血管支数、糖尿病史、高血压史、吸烟史均为成功接收经冠脉支架介入治疗的冠心病患者发生不良心脏事件的独立影响因子。

综上所述,对于成功接收经冠脉支架介入治疗的冠心病患者而言,需要掌握好影响其预后效果的相关因素并加以预防、控制,以此达到改善预后的作用。