刘芳 张成伟 王佳美 孙雨婷

阴道分泌物也被称为白带,主要由阴道分泌,还有少量来自于宫颈和子宫内膜的分泌物。生理性白带即正常的白带性状为蛋清样或者白色糊状,黏稠,量少,无腥臭味［1］。当生殖道被滴虫、真菌、细菌等病原体感染时,白带的性状和量都会发生改变,此时称为病理性白带。阴道炎在临床上是很常见的妇科疾病,除了有外阴瘙痒等临床症状外还会导致白带性状改变和白带量增多［2］。临床上最常见的妇科检查就是阴道分泌物检查,通过对阴道分泌物检查不仅可以反映出女性是否存在阴道感染以及感染的病原体的情况,还对孕期检查及宫颈病变也起到一定的筛查帮助,对于维护女性健康和提高生活质量具有重要意义［3,4］。为了解本地区女性阴道微生态状况,本研究采用回顾性分析方法对160例妇科门诊就诊的患者的阴道分泌物常规检验结果进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2018年3～9月在本院妇科门诊就诊的160例患者,根据年龄将160例患者分为＜20岁组(15例)、20～29岁组(50例)、30～39岁组(40例)、40～49岁组(40例)、≥50岁组(15例)5组。检查时患者不能处在月经期,另外还要满足标本采集前48 h内应禁止性交、阴道灌洗、盆浴及局部用药等条件［1］。

1.2标本采集 由妇科专业人员对需要阴道分泌物检查的患者进行标本的采集,用棉拭子在子宫颈部或阴道后穹窿刮取分泌物放到试管送检。每人取2份阴道分泌物标本,分别用于白带常规显微镜检查和细菌性阴道病(BV)检测。

1.3检测方法 ①白带显微镜检测,按照《全国临床检验操作规范(第4版)》要求进行镜检和革兰染色并进行结果判定［4］,本检测在1 h内完成。②BV检测：另一份阴道分泌物样品使用珠海市丽拓发展有限公司BV检测试剂盒进行BV检测,操作和结果判定皆严格依据说明书进行。

1.4观察指标及判定标准 分析160例患者阴道清洁度情况,并对比不同阴道清洁度病原体分布情况以及不同年龄组病原体感染情况。阴道清洁度判定标准［5］：清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常,Ⅲ～Ⅳ度为异常。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1阴道清洁度和病原体分布情况 160例患者中,阴道清洁度：Ⅰ度14例(8.75%),Ⅱ度62例(38.75%),Ⅲ度48例(30.00%),Ⅳ度36例(22.50%)。阴道清洁度Ⅰ和Ⅱ度患者中白假丝酵母菌、滴虫和加特纳球菌的检出率明显均低于Ⅲ和Ⅳ度,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同阴道清洁度病原体分布情况对比［n(%)］

2.2不同年龄组病原体感染情况对比 30～39岁组、40～49岁组患者中白假丝酵母菌、加特纳球菌和滴虫的检出率明显高于＜20岁组和20～29岁组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同年龄组病原体感染情况对比［n(%)］

3 讨论

现今社会,随着女性地位的提升、思想解放、生理知识的普及,作为女性常见疾病的妇科阴道疾病越来越引起女性自身的关注与重视,与此同时也带来了妇科就诊人数的逐年攀升。人体的生理条件下,在阴道内存有很多正常菌群与其他的微生物保持一个相对平衡的状态,正常菌群的存在是十分重要的,其可以将阴道黏膜上皮细胞内的糖原分解从而产生乳酸、过氧化氢(H2O2)等物质,使阴道内的pH值基本稳定维持在3.8～4.2,这样的偏酸性的环境对于保持阴道内黏膜的生理屏障起着重要作用,同时抑制了致病菌在阴道内的生长［6］。乳酸杆菌有效抑制致病菌的生长,是优势菌群,属于正常菌群,有研究显示,性生活、月经与绝经期、冲洗阴道、应用抗生素、使用宫内节育器、妊娠及吸烟等情况均可造成乳酸杆菌减少或缺如,从而打破阴道微生物正常的生态平衡状态,引起菌群调节失衡,造成阴道疾病的发生［7］。

阴道炎症是妇科疾病中最常见的感染性疾病之一,可由体内菌群失调或体外病原菌感染等原因引起。细菌性阴道病表现为阴道、生殖道内存活的正常菌群数量减少,相对地其他致病菌菌群数量增加所引起的症候群［8］。其感染率较高,容易复发,严重危害女性健康,在妇科、产科以及流产手术术前均要关注患者是否感染细菌性阴道病［9］。白假丝酵母菌的繁殖容易受到阴道内环境的影响,是比较常见的病原菌,感染者分泌物检查外观形状改变,并可在镜下呈现出上皮细胞数量减少,同时滴虫也是主要的感染病原体。

本次的研究表明,阴道清洁度Ⅰ和Ⅱ度患者中白假丝酵母菌、滴虫和加特纳球菌的检出率明显均低于Ⅲ和Ⅳ度,差异具有统计学意义(P＜0.05),这与丁利胜［10］的研究结果一致,同时可以发现,阴道分泌物清洁度正常患者也存在病原体感染的情况,在工作中需要按照操作规范仔细查找以避免误诊；30～39岁组、40～49岁组患者中白假丝酵母菌、加特纳球菌和滴虫的检出率明显高于＜20岁组和20～29岁组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),与余算［11］的研究结果相符,分析其原因可能与30～50岁女性大多处于育龄期、绝经前期,或处于性生活频率较高的年龄段有关；另一方面,年龄的增长的同时机体内的雌激素水平明显下降,鳞状上皮细胞内的糖原减少,阴道内乳酸杆菌数量减少或缺如,导致pH值升高,造成微生物群平衡状态失衡,抵抗其他致病菌的能力减低,容易被入侵发生阴道疾病。

细菌性阴道病患者临床表现为瘙痒、阴道分泌物含有异味,性生活及月经期后其pH升高,胺味更加明显,对于患者而言不仅是生理上的不适,同时也是心理上的负担。越来越多的研究表明,阴道疾病是女性生殖道感染的主要危险因素,如果没有得到及时的诊治,容易引起上行感染,对细菌性阴道病的早期诊断和及时治疗对于减少生殖系统感染非常重要,因此在加大对女性的健康教育宣传力度的同时,女性自身还要注意个人卫生。预防措施如下：在公共洗浴场所,避免与他人共同接触或使用浴巾、浴盆等私人物品；避免过分追求干净而对阴道的过分深度清洁或者随意应用广谱抗生素；经常换洗内裤,保持阴部的清爽干燥；增加锻炼,改善自身体质,加强免疫力。

综上所述,阴道病原体感染与阴道清洁度、年龄增长相关,除了加大对女性健康教育的宣传力度,注意个人卫生之外,定期地进行阴道分泌物检查对女性阴道疾病的早期诊断、及时治疗以及减少生殖系统相关的感染具有非常重要的意义。