刘欢，詹昱新，桂玲莉，李梅，张先翠，周志庆，陶秀彬∗

（1.皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽 芜湖 241001；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部；3.武汉大学中南医院放化疗肿瘤二病区；4.武汉市中心医院ICU）

2019年12月，湖北省武汉市相继出现一系列不明原因的肺炎病例［1］，后被命名为新型冠状病毒肺炎 （COVID-19）。由于新型冠状病毒可以人传人，具有高度传染性［2］。2020年1月30日，世界卫生组织 （WHO）宣布全球新型冠状病毒为国际关注的突发公共卫生事件［3］。确诊和疑似COVID-19病例的不断增长，使一线护士处于超负荷状态，与患者近距离接触具有感染新型冠状病毒的高度风险；这都给武汉市临床一线护理人员带来严重的生理心理负担。本调查中的武汉市临床一线护士均直接护理COVID-19患者，在临床工作中穿防护服、戴护目镜及防护面罩等；处于高压、高度紧张的工作环境，对身心健康产生巨大的危害。目前，武汉市一线医护人员心理状况的研究较多［3-4］，尚未见武汉市临床一线护士亚健康的报道。亚健康指人体介于健康与疾病之间的一种可逆的状态，其特征是虚弱、全身活动能力差等；可加剧患心血管系统疾病及慢性病非传染性疾病的风险［5］。本研究对武汉市8所医院的1 933名抗疫一线护士进行亚健康的问卷调查，旨在为制定有针对性干预措施促进其健康提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2020年3月3日至3月10日，采取便利抽样法，选取武汉市8所新型冠状病毒肺炎定点医院的护士参与调查。纳入标准： （1）取得中华人民共和国护士执业资格证书； （2）直接护理过COVID-19患者； （3）自愿参加本次问卷调查并签署电子版知情同意书。排除标准：（1）非抗疫一线护士； （2）非新型冠状病毒肺炎定点医院护士；（3）来湖北省支援抗击COVID-19的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口学资料问卷 包括护士的性别、年龄、每周平均夜班数、每天平均午休时间等。

1.2.2 亚健康状态调查问卷 （Suboptimal Health Status Questionnaire-25，SHSQ-25） 采用闫宇翔等［5］编制的亚健康状态调查问卷 （SHSQ-25），共25个条目，采用Likert 5级评分法，其中 “0分＝完全没有，4分＝几乎总是”；总分为0～100分。得分越高，亚健康可能性越大；SHSQ-25总分≥35分判定为亚健康，Chronbach′sα系数为0.90，具有良好的信效度。

1.2.3 患者健康问卷抑郁量表 （Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 该量表由9个条目组成，采用Likert 4级评分法，其中 “0分＝完全不会，3分＝几乎总是”；总分为0～27分。得分越高，抑郁情绪越严重；总分≥5分判定为抑郁，PHQ-9 Chronbach′sα系数为0.89，具有良好的信效度［3］。

1.2.4 阿森斯失眠量表 （Athens Insomnia Scale，AIS） AIS量表是基于ICD-10诊断标准制订，用于评估个人近1个月的睡眠质量。AIS量表共8个条目，采用Likert 4级评分，从无 （0分）到严重 （3分）；AIS总分0～24分，总分越高，说明睡眠问题越严重，AIS总分≥6分被认为存在失眠［6］。

1.3 调查方法 首先联络武汉市8所新型冠状病毒肺炎定点医院的护士长，说明本研究的目的和调查对象，取得其配合后邀请其作为本次研究调查员。通过 “问卷星”平台生成本次调查的二维码和电子问卷链接，调查员将其发放到科室的微信、QQ群中；调查对象填写后提交即可。每个IP地址只能填写一次问卷，最后统计分析剔除武汉市外IP地址的问卷数据。本次调查共回收问卷2 000份，有效问卷 1 933份，有效回收率为96.66%。

1.4 统计学方法 “问卷星”后台导出调查数据，使用Microsoft Office Excel 2007对数据进行整理，采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料用 ［n（%）］表示，计量资料用均数±标准差表示；武汉市一线护士亚健康影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析使用非条件Logistic回归分析 （α入＝0.05， α出＝0.10）， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本次调查共收集到1 933名武汉市新型冠状病毒肺炎定点医院一线护士的有效数据。武汉市中心医院109名 （5.6%），湖北省中西医结合医院268名 （13.9%），武汉大学人民医院305名 （15.8%），武汉大学中南医院293名 （15.2%）， 武汉市第六医院 375名（19.4%），武汉市第一医院240名 （12.4%），华中科技大学协和江北医院202名 （10.5%），武汉亚洲心脏病医院141名 （7.3%）。其中男性84名（4.3%）， 女性 1 849名 （95.7%）， 年龄 20～55（30.47±6.57） 岁。1 866名 （96.5%） 护士未感染新型冠状病毒，67名 （3.5%）护士感染新型冠状病毒。护士其他一般资料见表1。

2.2 不同特征武汉市一线护士亚健康状况比较1 933名调查对象中，检出亚健康者751人，亚健康率为38.9%。不同特征武汉市一线护士亚健康比较，不同性别、每周平均夜班数、每天平均午休时间、是否感染新型冠状病毒、护理COVID-19患者病情情况、每周规律三餐天数、失眠状况、抑郁状况的武汉市一线护士亚健康发生率不同，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 武汉市一线护士亚健康的单因素分析 （n＝1 933）

2.3 武汉市一线护士亚健康影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否亚健康为因变量 （否＝0，是＝1），将表1单因素分析中有统计学意义的8个变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示：每周2 d三餐规律 （OR＝0.625，P＝0.022）、 每周 4 d三餐规律 （OR＝0.491，P＝0.002）、 每周 5 d三餐规律 （OR＝0.386，P＝0.000）、 每周 6 d三餐规律 （OR＝0.390，P＝0.006）、 每周 7 d三餐规律 （OR＝0.466，P＝0.002）为亚健康的保护因素；女性 （OR＝2.067，P＝0.023）、 失眠 （OR＝3.687，P＝0.000）、 抑郁（OR＝11.245，P＝0.000）为亚健康的危险因素。见表2。

表2 亚健康的多因素Logistic回归分析结果 （n＝1 933）

3 讨论

本研究显示，在COVID-19疫情下武汉市一线护士亚健康率为38.9%。提示亚健康在武汉市一线护士人群中发生率较高，关注的亚健康刻不容缓。Lai等［3］报道武汉市一线医疗卫生工作人员的抑郁症状是50.4%，焦虑症状44.6%。本研究调查显示，57.6% （1 113／1 933） 的武汉市一线护士有抑郁症状。因此我们可以推断武汉市一线护士亚健康问题较焦虑、抑郁等心理健康问题轻。2020年2月10日，国务院办公厅发布了 《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康的若干措施》［7］，武汉市新型冠状病毒肺炎定点医院建立了轮班制度，合理安排一线护士的作息时间。此外，为支持湖北和武汉抗击COVID-19，截至2020年3月10日全国共派出340多支医疗队、42 000多名医务人员火线驰援，这在一定程度上减轻了武汉市一线护士工作负荷，降低了亚健康发生的风险。

本研究发现，武汉市一线护士亚健康的影响因素与Liang等［8］研究结果一致。其原因可能是男女之间生理和心理存在差异［9］，COVID-19疫情下武汉市一线护士面临超负荷的工作量和高压环境，按照新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用要求，本研究中的护士均必须穿防护衣、戴护目镜及防护面罩等，每日连续工作时间大都在4～8 h［10］；男护士较女护士的有更好的体力和精力。

Xu等［11］研究表明，不规律的进餐时间与亚健康密切相关。每周三餐规律进食通常工作和生活都很规律，有助于他们保持健康的生活习惯和作息时间，有益于他们的身心健康，进而有助于降低亚健康的发生。蒋琪霞等［10］研究表明，医护人员每日连续奋斗在抗疫一线4～8 h的占82.70%，＞8 h的占15.65%；全副武装在抗疫一线，不能保证规律的三餐，这可能会造成营养不足，加之心理生理负担大每次进餐的量也会有所减少，这都是加重武汉市一线护士亚健康的风险。

大量的COVID-19疑似和确诊患者增加了临床工作负荷。早期由于武汉市医护人员职业防护不够造成医护人员感染新型冠状病毒，这大大增加了武汉市一线护士的心理生理负担；进而导致失眠、抑郁问题较严重［12-13］。本调查进一步发现，57.3%、57.6%的参与者经历了失眠和抑郁问题，这与Lai等［3］研究结果一致。多因素Logistic回归分析显示，失眠者发生亚健康的危险性是非失眠者的3.687倍，失眠是亚健康的重要危险因素；这与Bi等［14］研究结果一致。随着COVID-19感染病例的增加，一线护士穿着防护服、戴防护口罩和防护面罩，可能会引起巨大的压力［12］。新型冠状病毒具有高度传染性，可以人传人，这在一定程度上加重了武汉市一线护士的失眠问题［3］。本研究发现，抑郁者发生亚健康的危险性是非抑郁者的11.245倍。以往的研究表明，抑郁可能受到压力的影响［15］。本研究中武汉市一线护士压力源主要是COVID-19的暴发，一线护士面临高负荷的工作量、高压和高风险的工作环境。抑郁对其生理和行为等方面产生诸多不良影响［16］，有研究表明，护士的心理健康和睡眠问题会影响患者安全和护理质量［17］。由于武汉市一线护士特别容易出现失眠和抑郁问题，这大大增加了他们患亚健康的风险；因此他们的失眠和抑郁问题在COVID-19疫情期间和COVID-19结束后很长的一段时间可能都需要特别关注。需大力贯彻国家卫生健康委印发的 《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》的文件精神［18］，对武汉市新型冠状病毒肺炎定点医院对参与抗击COVID-19的护士开展有针对性的心理危机干预和心理疏导工作。

综上所述，武汉市一线护士亚健康状况不容乐观；主要与性别、每周三餐规律天数、抑郁、失眠有关。本研究纳入了武汉市8所新型冠状病毒肺炎定点医院的1 933名护士，开展了武汉市一线护士亚健康状况的横断面调查。武汉市始终坚守在抗击COVID-19的一线，武汉市卫生健康委员会及新型冠状病毒肺炎定点医院在疫情结束后继续落实 《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施》［7］，对每一位一线护士做好心理干预和健康体检工作。