冼文彪 陶玉倩 裴中 陈玲

1 临床资料

患者女，42岁，家庭主妇。因“肢体乏力并动作不灵活晨轻暮重4年”于2017年3月30日入院。患者4年前开始出现左下肢乏力感，行走时拖步，症状晨轻暮重，劳累后加重，休息后好转，伴后颈部乏力，容易头部下垂，曾疑诊“重症肌无力”，检查肌电图未见异常。1年前开始出现双上肢动作乏力感，做家务动作欠灵活，症状亦为晨轻暮重，予抗抑郁药物治疗后症状无改善，曾服用左旋多巴/苄丝肼后症状好转，服用1个月左右自行停药，停药后症状大致恢复如前。发病以来，夜间睡眠稍差，无明显肢体震颤，无嗅觉减退，大小便正常。既往史、个人史和婚育史未见异常。家族成员中无类似病史，父母非近亲结婚，父母现70余岁，均体健康。

体格检查：体温36.9℃，脉搏94次/min，呼吸20次/min，血压128 mmHg/80 mmHg，心、肺、腹部查体未见异常，神经系统：神志清，高级神经系统未见异常。面部表情大致正常，无面具脸面容，无嗅觉减退，颅神经检查未见异常，四肢未见震颤，四肢肌力5级、四肢肌张力未见明显增高或减低，行走时左下肢轻度拖步，左上肢联带动作减少。双上肢快复轮替动作稍笨拙，以左上肢为重，双侧指鼻和跟膝胫试验准确。腱反射：左侧肢体（++++）,右上肢（++），右下肢（++++）。吸吮反射（+），病理征（-）。

辅助检查：①三大常规、血生化、肿瘤标志物、风湿免疫、铜蓝蛋白未见异常，角膜K-F环(-)，头颅MRI未见异常。②简易精神状态检测量表30分，汉密尔顿抑郁量表5分，汉密尔顿焦虑量表3分，统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)运动评分12分，Hoehn-Yahr分级：2期。……