初产妇在无痛分娩中使用缩宫素的效果研究

2020-06-11高艺滨柯其香

中外医疗 2020年5期

高艺滨柯其香

[摘要] 目的探討初产妇在无痛分娩中使用缩宫素对分娩结局的影响。方法随机抽取2018年1月—2019年5月该院进行无痛分娩的初产妇100例作为研究对象，其中50例设为对照组，仅采取无痛分娩;50例设为观察组，在无痛分娩的基础上加用缩宫素静滴。分析两组对分娩结局的影响，包括总产程时间、剖宫产率、助产率、新生儿Apgar评分、阴道出血量、产妇对无痛分娩的满意度。结果观察组初产妇总产程时间为（497.52±79.54）min，要短于对照组初产妇总产程时间为（762.37±81.94）min（t=-16.400，P<0.001）;观察组剖宫产率2.00%，低于对照组剖宫产率14.00%（χ2=4.891，P<0.05）;观察组助产率4.00%，低于对照组助产率18.00%（χ2=5.005，P<0.05）;观察组阴道出血量（178.67±28.54）mL，低于对照组阴道出血量（259.72±38.63）mL（t=11.933，P<0.05）;观察组新生儿Apgar评分（9.57±1.08）分，高于对照组新生儿Apgar评分（8.11±1.54）分（t=5.489，P<0.001）;观察组初产妇对无痛分娩的满意度（9.37±1.54）分，高于对照组初产妇对无痛分娩的满意度（6.81±2.16）分（t=6.824，P<0.001）。结论初产妇在无痛分娩的基础上加用缩宫素静滴有效地缩短了总产程，降低了剖宫产率、助产率，减少了阴道出血量，增加了新生儿Apgar评分，提高了产妇对无痛分娩的满意度，保障了无痛分娩的顺利进行，值得应用于临床中。

[关键词] 初产妇;无痛分娩;缩宫素;效果研究

[中图分类号] R828.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0141-04

Study on the Effect of Oxytocin in the Painless Delivery of Primary Parturient

GAO Yi-bin，KE Qi-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology，Longhai First Hospital，Longhai，Fujian Province，363100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oxytocin on the outcome of delivery in puberty during laborless delivery. Methods 100 cases of primiparas with painless delivery from January 2018 to May 2019 were randomLy selected. 50 cases were used as control group，only painless delivery was adopted，and 50 cases were observed. In the group，add oxytocin intravenous infusion on the basis of painless delivery. The effects of the two groups on the outcome of the delivery were analyzed，including total labor time，cesarean section rate，midwifery，neonatal Apgar score，vaginal bleeding，and maternal satisfaction with painless delivery. Results The total labor time of the primipara in the observation group was （497.52±79.54） min，which was shorter than the total labor time of the primipara of the control group （762.37±81.94） min （t=-16.400，P<0.001）. The cesarean section rate of the observation group 2.00%，lower than the control group cesarean section rate 14.00%（χ2=4.891，P<0.05）; observation group assisted yield 4.00%，lower than the control group assist rate of 18.00%（χ2=5.005，P<0.05）; the amount of vaginal bleeding in the observation group was （178.67±28.54） mL，which was lower than that of the control group （259.72±38.63） mL （t=11.933，P<0.05）. The Apgar score of the newborn group was observed （9.57±1.08）points，higher than In the control group，the Apgar score （8.11±1.54）points was scored （t=5.489，P<0.001）. The satisfaction of the primipara in the observation group was （9.37±1.54）points，which was higher than that of the primipara of the control group. Satisfaction （6.81±2.16） points （t=6.824，P<0.001）. Conclusion The primipara on the basis of painless delivery，the use of oxytocin intravenous drip effectively shortens the total labor，reduces the cesarean section rate，assisted birth rate，reduces the amount of vaginal bleeding，increases the neonatal Apgar score，and improves maternal satisfaction with painless delivery guarantees the smooth progression of painless delivery and is worthy of clinical use.

[Key words] Primipara; Painless delivery; Oxytocin; Effect study

随着社会的发展，人类对舒适化医疗环境要求越来越高，“无痛分娩中国行”在全中国的全面铺开，开启了我国无痛分娩的新篇章。在开展无痛分娩的过程中，腰硬联合麻醉分娩镇痛能有效降低疼痛等级，在缩短产程及减少产后出血量等方面具有明显优势[1]。在无痛分娩的积极作用下进一步促进顺利分娩，最大力度地提高无痛分娩的质量，保障母婴安全。同时加用缩宫素，能缓解麻醉及药物对宫缩的影响，从而促进产程进展[2]。为此，在无痛分娩的过程中适当地给予缩宫素静滴并进行研究，现将2018年1月—2019年5月行无痛分娩的100例初产妇进行研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院伦理委员会批准下，经患者同意，随机抽取在该院行无痛分娩的初产妇100例作为研究对象，50例设为对照组，仅采取无痛分娩，平均年龄为（27.1±1.7）岁，平均孕周为（39.4±0.6）周;50例设为观察组，在无痛分娩的基础上加用缩宫素静滴，平均年龄为（26.5±2.2）岁，平均孕周为（39.6±0.5）周。两组初产妇在年龄和孕周方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在产妇规律宫缩以后，宫口开2～3 cm，经产科医生评估无产科禁忌证（如巨大儿、头盆不称、身高≤145 cm、胎儿宫内窘迫等不适宜经阴道分娩者），经麻醉医生评估无麻醉禁忌证者（如凝血功能异常、严重脊柱畸形、穿刺部位皮肤异常等），建立静脉通路，在心电监护与胎心监护严密监护下行硬膜外神经阻滞麻醉，配置0.08%罗哌卡因8 mL（进口药品;注册证号：H201001031）+30 μg舒芬太尼（生产批号：1180209）3 mL+生理盐水配置89 mL，负荷剂量（首剂）：8～10 mL，电子镇痛泵PCA：6 mL，锁定时间：20 min，每小时极限量：25 mL，若镇痛不全首推：0.125%罗哌卡因（1mL罗哌卡因+7 mL生理盐水稀释成8 mL）。持续胎心监测，密切观察宫缩情况和胎心音变化，给予适当地心理健康宣教、心理疏导、精神安慰，减轻产妇分娩时的恐惧感;取舒适的体位，包括平卧、坐位、半坐、侧卧、下地行走等;产妇进食无渣流质食物，保证能量摄入;嘱产妇及时排尿，每2小时排尿1次，尿潴留者及时导尿;注意产妇体温变化，发热者查找原因，对症治疗。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，加用缩宫素（国药准字：H34020474;规格为1 mL：10U）2.5 U+平衡液500 mL静脉滴注，在严密胎心监护下，视宫缩强度进行调节，以15 滴/mL为系数，静滴开始以4～8滴/min逐渐上调，以每次10～15 min增加4～8 滴/min，最高不能超过40滴/min。严密观察宫缩情况，及时调整缩宫素的剂量，提高缩宫素的效果，同时避免宫缩过强或太弱。

密切观察产程进展，及时处理，宫口开全时指导产妇向下屏气用力，鼓励产妇，增强信心。若产妇因麻醉药作用无法感受到宫缩及便意感时，助产士可手触腹部感受宫缩情况或根据胎监上宫缩情况，指导产妇在宫缩时屏气用力，必要时可适当减少麻醉药剂量或暂时关闭电子镇痛泵，待胎儿娩出后再打开电子镇痛泵。在胎头娩出后予缩宫缩（国药准字H34020473）10～20 U肌肉注射或加平衡液500 mL静脉输注，预防产后出血。胎儿娩出后及时清理口鼻分泌物，置于事先预热的辐射台上保暖、断脐。及时娩出胎盘，检查胎盘完整性，按摩子宫，促进子宫收缩，预防产后出血，检查宫颈及软产道，及时缝合止血。

1.3 观察指标

分析两组初产妇总产程（min）、剖宫产率（%）、助产率（%）、阴道出血量（mL）、新生儿Apgar评分（分）、初产妇无痛分娩满意度（分），进行对比分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

观察组总产程时间为（497.52±79.54）min，对照组总产程为（762.37±81.94）min，观察组总产程时间明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道出血量为（178.67±28.54）mL，对照组为（259.72±38.63）mL，观察组出血量明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分为（9.57±1.08）分，对照组为（8.11±1.54）分，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。无痛分娩满意度以0～10分为区度，让产妇自主评价无痛分娩的效果和满意情况，观察组无痛分娩满意度为（9.37±1.54）分，对照组为（6.81±2.16）分，观察组无痛分娩满意度明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分娩方式

观察组剖宫产率、助产率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 无痛分娩基础上使用缩宫素的必要性

研究表明分娩时所承受的痛苦仅次于人体被高温灼伤时的痛苦，所以如何能够有效的减轻产妇在分娩时所承受的痛苦是一项很重要的科研问题[3]。据调查，孕产妇分娩时经历的“恐惧-紧张-疼痛”综合征以及分娩过程中疼痛和焦虑引起的应激反应均会对孕产妇和新生儿造成不利影响[4]。硬膜外麻醉属于药物性镇痛，是目前公认效果最好的分娩镇痛方法，应用广泛[5]。随着我国社会的发展，医疗水平已日渐成熟，無痛分娩技术已渐渐在全国各地开展，这为我国女性带来了福音，渐渐为广大产妇接受并受到欢迎。为了积极响应国家卫健委下发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，在排除经阴道分娩禁忌证及麻醉禁忌证者，该科积极鼓励产妇行硬膜外分娩镇痛，从而达到舒适化服务，减少产妇痛苦。在开展过程中，无痛分娩的效果大家是有目共睹的，但单纯的镇痛技术往往使待产妇宫缩减弱甚至消失，第一产程及第二产程延长[6]。无痛分娩的诞生，减轻了分娩阵痛，部分产妇联合静点缩宫素后，宫缩效果更理想，且第一及第二产程明显缩短，减少产妇分娩承受疼痛的时间，鼓舞了产妇不放弃自然分娩这最有利于母婴身心健康的分娩方式[7]。

3.2 无痛分娩基础上使用缩宫素有效缩短产程、降低了剖宫产率和助产率，促进自然分娩

该次研究中，观察组初产妇总产程时间为（497.52±79.54）min，要短于对照组初产妇总产程时间为（762.37±81.94）min，差异有统计学意义（P<0.05）。类似研究表明[8]，两组经阴道分娩产妇比较，观察组在无痛分娩联合全程小剂量缩宫素下总产程时间（436.35±95.84） min明显短于对照组仅无痛分娩的总产程时间（861.11±124.23） min，差异有统计学意义（P<0.05）。产妇的生产时间因人而异，当产程过长时产妇极度疲劳，出现宫缩乏力[9]。分娩镇痛后产妇盆底组织相对松弛，产道对胎儿娩出阻力下降，胎头下降顺利，加上产妇疼痛减轻，休息充分后体力恢复，在第二产程能更好地配合用力，必要时使用外源性缩宫素能在一定程度上恢复子宫的收缩力[10]，减少因继发性宫缩乏力导致的产程过长，减少产妇体力消耗导致的疲惫，从而增强顺娩的信心，降低剖宫产率。在分娩机制中，只有胎方位为枕前位才能利用枕下前囟颈通过最小产道从而顺利经阴道分娩。继发性宫缩乏力不利于异常胎方位（如枕后位、枕横位）转为枕前位，只有在足够产力的情况下，异常胎方位方可转为枕前位。研究表明[11]，出现继发性宫缩乏力，结合临床观察、检查的具体情况，给予静点缩宫素加强子宫收缩力，使产力得到保障，内旋转顺利完成，产程进展顺利，从而降低剖宫产率和助产率。该次研究中，观察组剖宫产率2.00%，低于对照组剖宫产率14.00%（P<0.05）;观察组助产率4.00%，低于对照组助产率18.00%，均差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 无痛分娩基础上使用缩宫素减少了产后出血量，预防产后出血

该次研究中，观察组阴道出血量（178.67±28.54）mL，低于对照组阴道出血量（259.72±38.63）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。国内外大量研究表明，宫缩乏力是引起产后出血的主要原因[12]，产程过长是导致继发性子宫收缩乏力的重要因素，适当应用缩宫素有效地加强宫缩，缩短产程，有效地避免子宫收缩乏力导致的产后出血量多，甚至发生产后出血，危及产妇生命安全。

3.4 无痛分娩基础上使用缩宫素可提高新生儿Apgar评分

该次研究中，观察组新生儿Apgar评分（9.57±1.08）分，高于对照组新生儿Apgar评分（8.11±1.54）分，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿窒息是新生儿的严重疾病之一，严重者会造成终生残疾甚至死亡[13]。产程进展快，胎儿经过宫缩和阴道的挤压相对减少，降低由于产程延长而导致的胎儿宫内窘迫可能，有效地提高了新生儿的Apgar评分;产程过长造成产妇疲惫、脱水等情况，产妇不良的生理状况加重胎儿缺氧程度[14]。适当地应用缩宫素有效地缩短产程，避免因产力不足导致的产程延长或产程停滞，从而保障母婴安全。

3.5 无痛分娩基础上使用缩宫素可提高产妇满意度

该次研究中，观察组初产妇对无痛分娩的满意度（9.37±1.54）分，高于对照组初产妇对无痛分娩的满意度（6.81±2.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）.无痛分娩有效地减少宫缩痛，提高了产妇的舒适度，但是无痛分娩亦可使宫缩减弱，进而延长产程。产程每增加一分钟，产妇就多受一分钟的苦，因此孕妇更偏向于在舒适、安全的条件下加快产程进展，促进自然分娩，尽快结束分娩，使其及家人的满意度更高，因此适当地使用缩宫素可提高产妇对无痛分娩的认可，消除了无痛分娩引起产程延长的顾虑。

综上所述，在无痛分娩的基础上合理使用缩宫素将进一步促进无痛分娩对分娩结局的效果，有效缩短总产程，降低剖宫产率、助产率，减少产后出血，保障母婴安全，提高患者满意度，对产科质量改进有积极的推进作用，值得借鉴。

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