赵鹏飞 丁华文 仝国强 李文钧 刘继鹏

[摘要] 目的 应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者，以此分析应用经皮椎间孔镜治疗的临床效果。 方法 方便选择腰椎间盘突出症患者，患者例数100例，时间于：2017年2月—2019年2月，随机分对照组与研究组，对应治疗方式：椎板开窗手术治疗、经皮椎间孔镜治疗。对组间的手术时间、术中出血量、治疗优良率、治疗前后的临床症状评分进行指标对比。结果 就研究组而言，其手术时间（77.32±40.21）min、术中出血量（90.11±4.21）mL与治疗后的临床症状评分（3.22±1.21）分均比对照组手术时间、术中出血量治疗后的临床症状评分分别（97.77±40.11） min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分更低（t=2.55、19.39、8.16，P<0.05），且其治疗优良率（96.00%）比对照组（76.00%）高，差异有统计学意义（χ2=8.31，P<0.05）;研究组、对照组与治疗前相比，治疗后的临床症状评分均差异有统计学意义（P<0.05）。結论 应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者，可以提高患者的临床治疗效果，能够改善患者的临床症状，且缩短了手术时间，降低了患者的出血量，应用安全性十分显著。

[关键词] 腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜;临床疗效;疗效分析

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0054-03

Clinical Analysis of Percutaneous Transforaminal Endoscopy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

ZHAO Peng-fei， DING Hua-wen， TONG Guo-qiang， LI Wen-jun， LIU Ji-peng

Department of Surgery， Fifth Division Hospital， Xinjiang Construction Corps， Bozhou ，Xinjiang，833400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of percutaneous transforaminal lumbar discectomy with percutaneous transforaminal lumbar disc herniation. Methods Patients with lumbar disc herniation were convenienty selected. The number of patients was 100. The time was from February 2017 to February 2019. They were randomly divided into two groups for treatment. The control group and the study group， respectively， the number of patients in the group. For 50 cases， the corresponding treatment methods： laminectomy treatment， percutaneous transforaminal treatment. The indexes of operation time， intraoperative blood loss， excellent rate of treatment， and clinical symptom scores before and after treatment were compared. Results For the study group， the operation time （77.32±40.21） min， intraoperative blood loss （90.11±4.21） mL and post-treatment clinical symptom score （3.22±1.21） points were all compared with the control group （surgery time， surgery）. The clinical symptom scores after treatment for hemorrhagic volume were （97.77±40.11） min， （109.21±5.55）mL，（5.21±1.23） min， respectively（t=2.55， 19.39， 8.16， P<0.05）， and the excellent rate of treatment （96.00%） was higher than the control group （76.00%）， the difference was statistically significant（χ2=8.31， P<0.05，）; the clinical symptom scores of the study group and the control group were significantly different after treatment（P<0.05）.Conclusion The application of percutaneous transforaminal lumbar disc herniation in patients with lumbar disc herniation can improve the clinical treatment of patients， improve the clinical symptoms of patients， shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， and the safety of application is very significant.

[Key words] Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal; Clinical efficacy; Efficacy analysis

近年来，微创治疗技术得到了不断发展和改进，经皮椎间孔镜手术具有众多的临床治疗优势性，如治疗创伤小、临床效果高等;经皮椎间孔镜手术在治疗中央型腰椎间盘突出症中的临床效果十分显著，获得了极为肯定的应用价值。该文应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者（患者例数100例，时间于：2017年2月—2019年2月），以此分析应用经皮椎间孔镜治疗的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择腰椎间盘突出症患者，患者例数100例，随机分对照组与研究组，对应治疗方式：椎板开窗手术治疗、经皮椎间孔镜治疗。

对照组：50例患者，其中男性与女性分别：30例、20例;年龄37～57岁，平均（47.77±5.43）岁;第3～4腰椎突出分型、第4～5腰椎突出分型、第5骶椎～第 1 骶椎突出分型例数分别：5例、30例、15例。

研究组：50例患者，其中男性与女性分别：31例、19例;年龄36～59岁，平均（47.65±5.21）岁;第3～4腰椎突出分型、第4～5腰椎突出分型、第5腰椎～第 1 骶椎突出分型例数分别：4例、31例、15例。两组间基本资料（性别、年龄、分型）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者的临床症状与中央型腰椎间盘突出症相关诊断标准相符合;所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

排除标准：腰椎不稳、脊柱肿瘤、脊柱结核。

1.2  方法

对照组与研究组，小组内患者例数均为50例，对应治疗方式：椎板开窗手术治疗、经皮椎间孔镜治疗。

研究组（经皮椎间孔鏡治疗）具体治疗方式：患者取俯卧位的姿势，对患者局部麻醉之后采用C形臂X线确定手术具体节段，并在X线下进行透视进针，标记穿刺区域，之后采用穿刺针于椎间盘中央进行缓慢穿刺，将针芯予以去除后实施椎间盘造影，之后以导针作为中心点做切口，切口长度0.7 cm，之后于椎间孔进行工作套管置入并推进椎间孔镜，在此过程之中要避免对神经根造成损伤;持续冲洗病变部位，之后取出蓝染的变性髓核，对神经根是否发生压迫情况进行观察，若不存在压迫则予以止血处理，将工作套管取出后缝合皮肤处理[1]。

对照组（椎板开窗手术治疗）具体治疗方式：患者取俯卧位的姿势，对患者全身麻醉之后采用C形臂X线确定手术具体节段，对病变区域进行消毒，并以此为中心做切口，切口长度在3～4 cm，之后将病变侧椎板进行逐步切开并暴露，将椎板肌肉进行牵开，之后将椎板间隙暴露出来，去除其中软组织，将黄韧带切除处理，分离硬脊膜与神经根，将椎间盘暴露出来并摘除髓核，之后进程常规冲洗和止血，将引流管放置好后关闭切口[2]。

1.3  观察指标

对组间的手术时间、术中出血量、治疗优良率、治疗前后的临床症状评分进行指标对比。

优：患者恢复正常生活状态，临床症状完全消失;良：患者基本恢复正常生活状态，临床症状基本消失;差：临床症状无改变;临床治疗优良率=优率+良率。

临床症状评分的分数在0～10分之间，分数分界值是5分，5分之下代表临床症状较轻，而分数越高则代表临床症状越明显。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

就研究组而言，其手术时间（77.32±40.21）min、术中出血量（90.11±4.21）mL与治疗后的临床症状评分（3.22±1.21）分均比对照组[手术时间、术中出血量治疗后的临床症状评分分别（97.77±40.11）min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分]更低，且其治疗优良率（96.00%）比对照组（76.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组、对照组与治疗前相比，治疗后的临床症状评分均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3  讨论

腰椎间盘突出症的发生率极高，该疾病主要是指患者的腰椎间盘发生了变形或破裂的情况，进而导致髓核突出，并对周围组织造成压迫、刺激，最终引发腰腿疼痛等相关的临床症状[3];椎板开窗手术是治疗中央型腰椎间盘突出症的常规治疗方式，该种治疗方式对患者的创伤性较大，将患者的椎板切除还会造成脊柱不稳的情况，并且患者术后容易发生并发症，导致患者的术后恢复速度极慢。经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是相对比较新型的治疗方式，该种治疗方式直接摘除髓核组织，因此，经皮椎间孔镜的治疗优势性：创伤小、术后恢复速度快且对患者的脊柱稳定性基本不存在影响[4];经皮椎间孔镜还可以在确保患者临床治疗效果的基础上，基本不影响椎间盘组织，尽量为椎间盘后期恢复提供有力的稳定恢复基础，最大程度上保留机体的椎间盘组织活力，但是，经皮椎间孔镜治疗是需要患者的耐受程度的，在对患者选择应用经皮椎间孔镜手术时要严格把握好手术适应证，避免患者发生风险事件，确保手术治疗安全性[5]。

腰椎间盘突出症在日常临床门诊中的发生率极高，占据30%～50%左右，属于十分常见的临床疾病;腰椎间盘突出症在腰椎间盘髓核及其纤维环发生退行性改变之后，加之受到外力影响，引发椎间盘纤维环破裂，进而导致髓核组织突出和压迫周围窦椎神经、神经根及硬膜囊，最终引发腰腿痛等相关的临床症状[6];腰腿痛是腰椎间盘突出症的常见原因，腰椎间盘的退行性改变则是腰椎间盘突出症发生的根本性原因;经皮椎间孔镜椎间盘切除术属于微创技术，近年来常应用于治疗腰椎间盘突出症之中，该种治疗方式与传统开放式椎间盘切除术相比，具有显著的治疗优势性：创伤小、出血少、瘢痕小等[7]。

结合数据：就研究组而言，其手术时间（77.32±40.21）min、术中出血量（90.11±4.21）mL与治疗后的临床症状评分（3.22±1.21）分均比对照组[手术时间、术中出血量治疗后的临床症状评分分别（97.77±40.11）min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分]更低，且其治疗优良率（96.00%）比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组、对照组与治疗前相比，治疗后的临床症状评分均差异有统计学意义（P<0.05）;上述数据说明了，应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的适应性较广，能够改善患者的临床症状，可以获得显著的临床疗效;该次研究数据结果与秦为学者[8]一文中的研究结论基本一致，该文中对腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜下微创治疗后，其治疗总有效率为90.00%，手术时间在（75.55±5.42） min，治疗后临床症状评分在（3.31±1.23） 分，具有一定对比参考价值;说明了该次研究數据结论具有可靠的理论指导价值。

综上所述，应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者，可以提高患者的临床治疗效果，能够改善患者的临床症状。

[参考文献]

[12]  何玉宝，徐林，刘波，等.吸烟对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效的影响[J].科学技术与工程，2018，18（30）：150-154.

[2]  张立源，宋鹏程，宋雪，等.自拟独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后的感觉异常[J].国际中医中药杂志，2018， 40（12）：1138-1141.

[3]  周军，王甫刚，刘欣，等.口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（3）：295-296.

[4]  彭蓝梅，苏长英.腰椎间盘突出症椎间孔镜手术围手术期的综合护理[J].当代护士：专科版，2018，25（4下旬刊）：43-44.

[5]  李发东，赵永胜，赵辉，等.身痛逐瘀汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症孔镜术后下肢麻木32例[J].中医外治杂志，2018， 27（6）：30-31.

[6]  朱杰，李宇卫，向桂玲，等.枳壳甘草汤在腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术后应用的临床研究[J].河北中医，2018，40（5）：667-672.

[7]  钟成跃，凤旭东，王灿，等.不同麻醉方法在腰椎间盘突出症患者椎间孔镜下髓核摘除术中的对比分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（4）：441-442.

[8]  秦为.腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜下微创治疗的预后效果分析[J].中外医学研究，2018，16（34）：44-45.

（收稿日期：2019-11-11）

[作者简介] 赵鹏飞（1986-），男，四川南充人，本科，主治医师，研究方向：骨科治疗。