闫莉

摘  要：目的 浅析维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策及效果。方法 收集122例2019年3月-2020年3月期间在本院进行维持性血液透析治疗的患者为研究对象，采用奇偶数列分组法，分成两组，给予对照组基础护理，给予观察组护理干预，比较两组穿刺针眼渗血情况。结果 观察组比对照组穿刺针眼渗血发生率低，分别为4.92%和18.03%，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论 维持性血液透析患者应用护理干预能有效预防穿刺针眼渗血，提高动静脉内瘘使用寿命，值得大力推广应用。

关键词：维持性血液透析;穿刺针眼;渗血;护理干预

维持性血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的主要方法，在治疗中需要建立血管通路，但在各种因素影响下容易发生动静脉内瘘穿刺针眼渗血，如果情况严重，会影响血管通路使用寿命，如果反复渗血还会造成慢性失血，提高感染几率，给患者带来更多痛苦。因此，在血液透析治疗期间要做好防护工作，我院为了研究出行之有效的防护对策进行了此次研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次122例研究对象是2019年3月-2020年3月在本院进行维持性血液透析治疗的患者，通过奇偶数列分组法1：1分组，观察组（61例）：女患33例、男患28例，年龄段35-73岁，中间值（51.74±3.38）岁。对照组（61例）：女患34例、男患27例，年龄段36-71岁，中间值（51.35±3.29）岁。以上两组患者资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均进行动静脉内瘘穿刺，做常规的维持性血液透析治疗，每次4-4.5小时，每周2-3次。同时，给予对照组患者基础护理，即透析时固定好穿刺针和导管，密切关注穿刺针是否脱落、是否渗血，叮嘱患者不要弯曲穿刺手臂，透析后穿刺部位保持干燥，如果血肿情况进行冷敷。观察组患者在此基础上进行护理干预，方法如下：

1.2.1 穿刺时护理：穿刺前对患者的血管进行检查，掌握血管搏动和走向，查看是否有硬结、渗血、红肿情况;结合患者血流量、血管粗细等选择穿刺针型号，如果是建立动静脉瘘初期，选择小号穿刺针，如果动静脉瘘使用过3-5次，选择稍大号穿刺针。

1.2.2 透析中护理：①如果患者动静脉内瘘是新建立的，掌握血管走向后小心穿刺，避免盲目进针;护理人员穿刺技术水平要高，以保证一次性穿刺成功率。②穿刺完成后，将创口贴覆盖在穿刺点，一方面能保护针眼，另一方面还能在弹性加压下预防渗血。③每次透析时，逐渐将穿刺点从下向上移动，反复循环，以便给血管壁预留出修复的时间，保证扩张均匀;同时减少固定穿刺大面积损伤血管壁，弹性降低后形成硬结瘢痕、动脉瘤。

1.2.3 透析后护理：拔针时在静脉穿刺点用拇指指腹按压，在动脉穿刺点上端和下端用中指、食指指腹按压，时长10-20分钟，按压力度不要过大，以能触及动静脉内瘘震颤为宜，还要查看按压点是否移位;同时，指导患者抬高手臂，降低静脉回流阻力。如果患者凝血功能不良，要将压迫时间延长，一个小时后没有渗血情况再将绷带解除，12-24小时后没有渗血情况，再揭除创口贴。

1.2.4 渗血护理：护理人员增加巡视次数，观察患者有无穿刺针眼渗血情况，如果出血要对其脉搏、血压等指标进行监测，并告知医生进行处理。渗血处理：首先，使用棉球或纱布卷压迫渗血的穿刺部位，并用胶带拉紧加压固定，以达到压迫止血效果;其次，24小时内用冰袋进行局部冷敷;然后，将凝血酶撒在渗血部位;最后，如果无法止血，更换穿刺部位。护理人员在进行渗血处理时要动作敏捷、操作轻柔、沉着冷静，给予患者信任感和安全感，让其消除紧张情绪，与护理人员积极配合处理。

1.3 观察指标

统计两组患者穿刺时、透析中、透析后穿刺针眼渗血发生情况。

1.4 统计学分析

研究数据用SPSS18.0软件处理，（%）代表计数资料，用x?检验，P<0.05表示差异呈统计学意义。

2 结果

观察组患者穿刺针眼渗血发生率为4.92%，比对照诊断18.03%低，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

维持性血液透析治疗过程中最常见的问题就是穿刺针眼渗血，这与穿刺操作、自我护理、凝血机制、血管调节等有着直接关系，为了降低因渗血带来的不良影响，要做好防护工作。通过护理干预能在透析治疗不同阶段给予不同的干预措施，提高渗血预防效果。同时，在护理中护理人员有着更强的专业素养，能正确穿刺、科学使用动静脉内瘘、增加巡视与观察、透析后正确按压，也就能减少穿刺针眼渗血现象。另外，如果渗血也能第一时间发现，积极的配合医生进行处理，确保透析治疗的安全性。在本次研究中，观察组患者经过护理干预，有3例发生穿刺针眼渗血，总发生率为4.92%，对照组经过基础护理共计11例发生穿刺针眼渗血，总发生率高达18.03%，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。此结果表明，护理干预针对性强，有助于减少穿刺时、透析中、透析后穿刺针眼渗血发生率，让患者顺利进行透析治疗，减轻痛苦感。

总而言之，维持性血液透析患者应用护理干预能有效预防穿刺针眼渗血，提高动静脉内瘘使用寿命，值得大力推广应用。

参考文献

[1]  曹艳春. 维持性血液透析患者52例内瘘穿刺点减少渗血的穿刺技巧及渗血护理方法[J]. 中国社区医师，2018，34（20）：169-170.

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[3]  钱鹏. 旋钮式压迫止血器在动静脉内瘘穿刺点止血中的应用效果[J]. 护理研究，2019，33（07）：172-174.