邵炜

摘  要：目的：對维持性血液透析人造血管内瘘的护理体会进行分析探讨。方法：筛取在我院实行人造血管内瘘的患者100例，观察分析护理效果，。结果：患者中仅出现1例患者闭塞，显示护理效果好。结论：对患者进行穿刺和系统护理，能够使得人造血管内瘘的通畅率得到提高，减少患者并发症的发生，从而提高患者的生存质量【1】。

关键词：维持性血液透析;人造血管;内瘘;穿刺;护理

对于血液透析的患者来说，最重要的便是其血液通路的建立，人造血管内瘘属于血管吻合术的一种，在人造血管壁中，结构复杂而微小。人造血管内瘘凭借其通路血流量大、并发症较少以及通路通顺时间长等优势在血液透析中得到广泛的应用，同时人造血管内瘘配合细致入微的护理可以帮助患者更好的康复。因此本研究筛取我院实行血液透析并出现人造血管内瘘的患者100例并对其病历资料进行回顾性分析，得出人造血管内瘘配合循证护理可以有效减少患者并发症的发生，延长患者的通路通顺时间，具体研究如下。

1、资料与方法

1.1、一般资料

选取在本科接受维持性血液透析的患者100例，观察分析护理效果。纳入标准：①所收取患者符合疾病诊断标准，均接受人造血管内瘘。②签署同意书，均自愿接受相关穿刺及护理。排除标准：①在疾病同时伴有严重肾疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③对医嘱抗拒，不遵循医师及护理人员的指导，拒绝疾病审查的患者。所选取患者均签署同意书，并且对疾病治疗方法、效果、预后及用药有着大概了解，所研究全部患者在性别、年龄上差别不大（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、穿刺方法

每个穿刺点间距需大于1cm，注意彻底对穿刺点周围皮肤消毒。在维持性血液透析过程中需要用到肝素来抗凝，但肝素在抗凝血的同时也会导致穿刺点渗血情况加剧，因此需要加强巡视，每半个小时检查一次渗血情况，渗血加重者给予其鱼精蛋白等及时止血。在透析过程中，要注意密切观察患者的血流量、血压、血压超滤量的观察，做好应急措施。在患者出现剧烈疼痛感时，以硫酸镁湿敷，每日两次。穿刺点出现血肿时要以冰袋进行冷敷，促进止血。在透析结束拔针之后以适度力量按压穿刺部位，持续一段时间但不可过长，注意严防血栓的发生。

1.2.2、护理方法

1.2.2.1、心理护理

医生和护理人员要充分考虑患者可能产生的病情担忧心理，主动向他说明病情情况，说明采取的治疗手段的优点，提醒患者谨记治疗后后续治疗中的注意事项。以这种主动与之交流的人文关怀手段来加深他们对于自己病情的了解，解除他们的担忧、焦虑情绪，以达到提高他们的抗病信心，积极配合治疗的目的。若护理人员不能随时陪在患者身边。若是护理人员未清楚交代治疗情况，会导致患者通常很担心治疗后的情况，但又不能及时找到护理人员解决，这就增加了他们的无助和恐惧，因而在护理工作中始终牢记以患者为核心，时刻关注患者心理情况及治疗预后效果，及时与患者交流其心理情况，对于患者的各项要求尽量予以满足，并且要注意自身态度，要像对待自己家人一般，做出科学系统的心理指导，将患者产生的焦虑、抑郁等情绪彻底消除。

1.2.2.2、饮食护理

在确定患者基础指标的情况下，对患者自身状况评估分析，以患者情况为准，参照疾病所宜及所忌食物，制定出符合患者基础情况的饮食指导方案。初期阶段，要给予患者比重较大的流质食物，三日后以患者情况为准，评估消化功能及恢复情况，转为半流质食物，其中需要注意的是不要认为患者经过疾病，需要尽快摄入营养物质补身体，要知道对人体而言并非营养食物越多越好，因为患者疾病的影响，若是给予其营养食物较多，患者消化系统难以承受。在疾病稳定后，适当增加蛋白质的比例，每天摄入蛋白质量要维持在0.7g/kg左右，食物要清淡，不可过多进食油炸类食品，摄入糖的量要进行限制，不可大量摄入动物脂肪，食物中蔬菜水果比重要增大，豆制品及五谷食物可多食，如芝麻、黄豆等。要注意食物辣度适当，碳酸饮料少饮或者不饮，食谱中不可出现生冷、刺激类食品。

1.3、观察指标

对两组护理前后护理效果各指标对应的评价量表进行评价，患者根据自身感受进行评价，不受外界因素影响。

2、结果

两组数据对比发现，患者在心理状态、护理满意度、疾病知识掌握等方面的得分显著高于护理前，闭塞率为2.0%。

3、讨论

血液透析治疗最重要的先提条件是要建立一个优良的血管通路，只有最合适的血管通路才可以保持血液透析治疗能够持续的进行，从而达到使患者寿命延长的目的。一旦患者在透析中出现内瘘的阻塞，患者会遭受巨大的痛苦同时需要承担高额的治疗费用，因此如何保证血管通路通畅，减少不良反应的发生是广大医务工作者努力的目标。人造血管内瘘具有通路口径可控、并发症较少以及通路通顺时间长等优势，其结合适当的护理措施可以最大限度的促进血液透析的成功进行。护理人员要减少患者焦虑心理，帮助促进穿刺的成功，对患者进行积极的交流并告知疾病相关情况，来保证血液透析的成功进行，从而减少并发症，延长患者寿命，保障患者的生存质量【4】。

参考文献

[1]  杨丽，李艳鹤，董桂英.细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（07）：83-85.

[2]  余苑辉，陈翠清，高耀森，李巧.针对性护理在维持性血液透析患者人造血管人造血管内瘘护理中的临床效果及预后[J].国际护理学杂志，2020（04）：739-741.

[3]  章玉，黎文媛，刘冬梅.维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（06）：144.

[4]  朱六英.人造血管内瘘在维持性血液透析中的应用及护理干预效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（26）：131.