李芳芳

【摘要】 目的：探究哌拉西林舒巴坦与孟鲁司特联合治疗慢性阻塞性肺疾患者的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年6月本院收治的360例慢性阻塞性肺疾病患者，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组180例。两组采用相同的治疗手段进行常规治疗，在此基础上，对照组予以哌拉西林舒巴坦治疗，观察组予以哌拉西林舒巴坦与孟鲁司特联合治疗。比较两组的临床疗效、临床症状及肺功能的改变情况。结果：治疗后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PaO2以及SaO2均显著高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息以及胸闷评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为98.33%，显著高于对照组的91.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，为取得良好的临床疗效，可在常规治疗的基础上应用哌拉西林舒巴坦与孟鲁司特联合治疗，可显著改善临床症状，临床疗效显著，临床价值重大。

【关键词】 哌拉西林舒巴坦 孟鲁司特 慢性阻塞性肺疾病 肺功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Piperacillin Sulbactam combined with Montelukast in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients. Method： A total of 360 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 180 cases in each group. The two groups received the same treatment methods for routine treatment， on this basis， the control group received Piperacillin Sulbactam treatment， and the observation group received Piperacillin Sulbactam combined with Montelukast treatment. The clinical efficacy， clinical symptoms and pulmonary function changes of the two groups were compared. Result： After treatment， FEV1， FVC， FEV1/FVC%， PaO2 and SaO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group， PaCO2 was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， scores of dyspnea， cough， expectoration， wheezing and chest distress in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 98.33%， significantly higher than the 91.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， in order to achieve good clinical efficacy， Piperacillin Sulbactam combined with Montelukast can be used on the basis of conventional treatment， which can significantly improve the clinical symptoms， clinical efficacy is significant， and clinical value is significant.

在臨床上的众多慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病可损害患者的气道和肺脏，如没能得到有效地治疗，则可发展为肺心病和呼吸衰竭，给患者带来致残率和致死率[1]。慢性阻塞性肺疾病发生与患者的遗传因素、气道反应性增高、肺发育有关，临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等，给患者带来极大的痛苦[2-3]。因此，应对该病进行及时、有效地治疗，常规的对症治疗即是抗感染治疗，同时进行吸氧、祛痰、镇咳、解痉、平喘治疗等，可取得一定的临床疗效，但对肺功能无显著改善[4]。本研究分析应用哌拉西林舒巴坦与孟鲁司特联合治疗该疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月本院收治的360例慢性阻塞性肺疾病患者。（1）纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准，有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等临床症状[5]。（2）排除标准：①排除有气胸、肺栓塞、肺结核、支气管哮喘、肺癌者;②排除合并心、肝、肾损害者[6]。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组180例。均取得患者或家属的知情同意，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均行抗感染治疗及祛痰、镇咳、解痉、平喘等常规对症治疗。对照组再给予哌拉西林舒巴坦（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040292）1.5 g，将该药物溶于0.3 L的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130047）10 mg口服，1次/d。两组患者均给予14 d的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后肺功能、血气分析指标，肺功能包括1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%，血气分析包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）。（2）比较两组治疗前后临床症状改善情况，临床症状包括呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷5项，按照症状的无、轻、中、重程度计分，无：0分，轻：2分，中：4分，重：6分[7-8]。（3）比较两组临床疗效，根据临床症状（呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷）、肺功能检查结果进行临床疗效评定[9]，分为显效、有效、无效，显效：临床症状消失，实验室检查基本正常;有效：临床症状及实验室检查明显改善;无效：临床症状及实验室检查无改善或加重，总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男98例，女82例;平均年龄（64.97±2.52）岁，平均病程（2.92±0.33）年。观察组男99例，女81例;平均年龄（64.96±2.53）岁，平均病程（2.91±0.32）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后肺功能、血气分析指标比较 治疗前，两组肺功能、血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PaO2以及SaO2均显著高于对照组的，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后临床症状改善情况比较 治疗前，两组呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息以及胸闷评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息以及胸闷评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.33%，显著高于对照组的91.67%，差异有统计学意义（字2=8.421，P=0.004），見表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床上有着高致残率和致死率，危害人体健康，发病初期患者，临床症状为慢性咳嗽及咳痰，晨间明显，夜间有阵咳或排痰症状，咳出的痰一般为白色黏液状，气短、呼吸困难、喘息和胸闷症状一开始只是在患者劳累时候出现，慢慢地逐渐加重，但是大部分患者并不会对此重视就医治疗，而随着病程的发展该症状可发展为终身不愈，影响到正常的生活和工作[10-11]。慢性阻塞性肺疾病的治疗一直为临床研究的重点，发病初期就应该得到重视，及时检查并治疗，在慢性阻塞性肺疾病的稳定期可对患者采用非药物治疗，如戒烟、运动、康复训练、理疗等，对于较重的患者应采用药物治疗，临床治疗主要是采用对症治疗，缓解症状，控制原发病[12-13]。常规的治疗为抗感染治疗，同时进行吸氧、祛痰、镇咳、解痉、平喘治疗等。但对肺功能改善效果不显著，需配合其他药物共同治疗[14]。而哌拉西林舒巴坦以及孟鲁司特均为临床对该疾病治疗的常用药物，现为探究将上述两种药物联合应用于该疾病患者治疗中的临床效果，特做此研究[15]。

本研究表明，治疗后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PaO2以及SaO2均显著高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息以及胸闷评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为98.33%，显著高于对照组的91.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示了哌拉西林舒巴坦以及孟鲁司特联合应用可对治疗结果改善明显。究其原因，哌拉西林舒巴坦属于复方制剂，是由一份舒巴坦钠与四份哌拉西林钠配比制成。后者属于半合成青霉素，可结合细菌的青霉素结合蛋白对细菌细胞壁的合成起到抑制作用，进而发挥杀菌功效[16]。该药物毒性很低，且抗菌种类广泛，但易受细菌内的β内酰胺酶影响导致药物活性被水解而产生耐药性。而前者有抑制上述酶活性的作用，抑制过程不可逆，且具有较强的竞争性，可规避单独给药哌拉西林产生耐药性的缺点，使抗菌谱扩大，抗菌活性显著提高。而孟鲁司特属于长效抗炎药，可抑制多种炎症因子的产生，发挥出良好的抗炎作用。扩张血管、使气道内的黏液生成量减少，增强免疫力，进而缓解患者的气短、咳嗽等临床症状，进而改善患者的肺功能、血气分析指标，且治疗的安全性高，避免了对患者耐药性的增加[17]。故上述两种药物联合应用，可起到促进作用，提高抗炎效果，改善肺部通气，提高血氧分压值，促进肺功能修复。本研究与范罡[18]在《中国继续医学教育》中发表的《莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果》一文结论相近，有一定的可依据性。

综上所述，在常规治疗的基础上应用哌拉西林舒巴坦以及孟鲁司特联合对慢性阻塞性肺疾病患者治疗有良好的临床疗效，可有效改善临床症状，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文编辑：姬思雨）