于兰

【摘要】 目的 探索孟鲁司特与鼻用丙酸氟替卡松联合用于治疗中-重度持续性变应性鼻炎（AR）的效果。方法 55例中-重度持续性AR患者， 根据治疗方法的不同分为观察组（27例）和对照组

（28例）。对照组患者单用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗， 观察组患者在对照组的基础上加用孟鲁司特治疗， 对比分析两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为96.30%， 明显高于对照组的78.57% （P<0.05）。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后， 观察组的免疫球蛋白E（IgE）水平明显低于对照组（P<0.05）。结论 对中-重度持续性AR采用孟鲁司特联合鼻用丙酸氟替卡松治疗效果确切， 有助于促进患者临床症状的缓解， 提高生活质量。

【关键词】 孟鲁司特；丙酸氟替卡松鼻喷剂；持续性变应性鼻炎；血清免疫球蛋白E

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.100

AR也就是过敏性鼻炎， 是由多细胞参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]， 在儿童和成人中均可发病， 在治疗中， 虽然糖皮质激素鼻喷剂是公认的一线用药， 但是单用鼻喷剂却很难取得满意治疗效果。孟鲁司特则是治疗哮喘的一线用药， 安全性高[2]， 在AR治疗中也有重要价值。本院对中-重度持续性AR患者采用孟鲁司特联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2015年3月～2016年5月本院门诊就诊的55例确诊的中-重度持续性AR患者， 根据治疗方法的不同分为观察组（27例）和对照组（28例）。观察组年龄7～46岁， 平均年龄（29.8±6.5）岁， 男15例， 女12例， 中度20例， 重度7例。对照组年龄6～49岁， 平均年龄（30.5±6.3）岁， 男18例， 女10例， 中度23例， 重度5例。两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者单一采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗， 12岁以上儿童及成人每天早晨对两侧鼻腔各喷2次（200 μg/d）， 6～12岁儿童每天早晨对两侧鼻腔各喷1次（100 μg/d）。连续用药4周后视治疗效果逐渐减量。观察组患者采用孟鲁司特+丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗， 孟鲁司特的用法为：6～14岁的儿童5 mg/次， 1次/d；≥15岁的10 mg/次， 1次/d。鼻喷剂的用法与对照组一致。

1. 3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、血清IgE水平。

1. 4 疗效评价标准 显效：治疗2周后患者的鼻部临床症状完全消失， 用药4周无复发。有效：治疗2周后鼻部症状有明显的缓解， 治疗4周症状消失。无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率为96.30%， 明显高于对照组的78.57%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的血清IgE水平对比 治疗前， 两组患者的IgE水平对比差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗4周后， 观察组的IgE水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会经济的发展， 人们的生活环境恶化， 加之气候变化， AR的发病率有所上升， 而AR又是引发哮喘的重要危险因素， 且二者都是慢性炎症疾病， 在免疫病理学机制上存在很多相似之处， 因此医学界有“一个气道、一种疾病”的说法， 不少学者也认为在部分特异反应性人群中， 呼吸道的任何一端出现变应原刺激， 都会导致另一端组织、黏膜出现炎症反应[3]。在AR的炎症反应过程中， 鼻黏膜会释放出大量的半胱氨酰白三烯， 其又是参与AR鼻黏膜炎症并引发鼻塞、流涕等症状的主要炎症介质[4]。

在临床治疗中， 丙酸氟替卡松鼻喷剂[5]是公认的一线治疗药物， 其是第二代鼻用皮质类固醇， 是糖皮质激素受体的强效激动剂， 具有显著的抗炎、抗过敏、抗感染效果。其能抑制细胞因子白介素（IL）-4、IL-5、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的产生， 减少一氧化氮合酶的产生， 有效减少鼻黏膜血管内皮细胞的一氧化氮合成， 从而减轻患者的鼻黏膜血管扩张和腺体高分泌反应， 减轻患者对变应原的炎症反应， 达到减轻患者临床症状的效果。孟鲁司特则是一种白三烯受体拮抗剂， 其能竞争性的与半胱氨酰白三烯受体结合， 从而降低白三烯的活性， 起到降低炎症反应， 减轻鼻黏膜反应的效果， 有效控制患者的临床症状[6]。对患者采用孟鲁司特联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗， 孟鲁司特能起到增强抗炎效果， 补充丙酸氟替卡松鼻喷剂无法覆盖部分的抗炎效果， 起到较好的协同互补效果， 促进患者临床症状的缓解和控制。对于单用丙酸氟替卡松鼻喷剂无法控制临床症状的患者， 联合用药能起到更好的临床症状控制效果。本研究结果显示：观察组患者的总有效率更高， 且血清IgE水平更低， 说明联合用药是有效的、安全的。与龙增勇等[7]的研究一致。AR是由IgE介导的Ⅰ型变态反应， 发作程度与IgE水平密切相关， 而本研究结果显示：用药治疗后两组患者的血清IgE水平均明显降低， 但观察组患者的降低幅度更大， 说明联合用药能更好降低IgE水平， 促进病情的好转。

综上所述， 在中-重度持续性AR的治疗中采用孟鲁司特联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗效果确切， 有助于促进炎症反应的控制， 减轻患者的临床症状， 提高患者的生活质量， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 秦良卿， 张国胜， 陈永伟， 等.孟鲁司特钠片与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合治疗儿童中重度变应性鼻炎的疗效观察.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2014， 21（8）：437-439.

[2] 谢冰斌， 刘月辉， 朱新华， 等.丙酸氟替卡松对转化生长因子β1蛋白及其mRNA在大鼠变应性鼻炎鼻黏膜中表达的影响. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2011， 18（7）：381-384.

[3] 杨子妮， 朱秀美， 于晓燕.孟鲁司特联合鼻用氟替卡松治疗儿童中-重度变应性鼻炎.实用医药杂志， 2012， 29（10）：903-904.

[4] 黄春蓓， 龚宇.盐酸非索非那定片联合丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎的疗效及对血清细胞因子的影响.中国药业， 2015， 24（7）：32-33.

[5] 张林.丙酸氟替卡松联合麻黄素治疗中重度持续性变应性鼻炎疗效观察.现代中西医结合杂志， 2015， 24（33）：3717-3719.

[6] 张雪玲， 汪泳涛， 陈穗锋， 等.盐酸氮卓斯汀喷鼻剂联合丙酸氟替卡松喷鼻剂治疗变应性鼻炎的效果观察.中国医院用药评价与分析， 2015， 15（8）：1007-1009.

[7] 龙增勇， 陈斯宁， 刘继远， 等.孟鲁司特联合丙酸氟替卡松治疗变应性鼻炎的疗效观察及对血清IgE的影响.广西中医药大学学报， 2016， 19（2）：42-44.

[收稿日期：2016-09-08]