吕萍 蒋娜

[摘要] 目的 了解綜合护理在乳腺癌护理中的应用效果。 方法 选取我院2017年8月～2018年1月乳腺癌患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，每组30例，对照组给予乳腺癌常规护理，观察组开展综合护理模式。比较两组满意度;患者对于乳腺癌疾病知识的了解程度、住院时间;护理前后焦虑SAS量表情绪症状积分;术后患肢水肿发生率。 结果 观察组满意度100%高于对照组满意度70%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组焦虑SAS量表情绪症状积分（24.45±1.21）分优于对照组（42.01±3.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对于乳腺癌疾病知识的了解程度、住院时间（94.68±2.96）分、（14.31±1.41）d优于对照组（87.45±2.60）分、（19.14±2.67）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后患肢水肿发生率为3.33%低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 乳腺癌患者实施综合护理模式效果确切，可提高患者对乳腺癌的认知，减少术后患肢水肿发生率，提高患者满意度，减轻患者的心理障碍。

[关键词] 综合护理;乳腺癌护理;应用效果;满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0185-04

[Abstract] Objective To understand the effect of comprehensive nursing in breast cancer nursing. Methods Sixty patients with breast cancer from August 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine breast cancer nursing， and the observation group was given comprehensive nursing model. The satisfaction， patients' knowledge of breast cancer disease and length of hospitalization， emotional symptom score of anxiety SAS scale before and after nursing， incidence of edema in the affected limb after surgery between two groups were compared. Results The satisfaction of the observation group was 100%， higher than that of the control group（70%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The emotional symptom score of anxiety SAS scale（24.45±1.21） in the observation group after nursing was better than that of the control group（42.01±3.21）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients' knowledge of breast cancer disease（94.68±2.96 points） and length of hospitalization（14.31±1.41d） was better than（87.45±2.60points） and（19.14±2.67d） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative edema of the affected limbs in the observation group was 3.33%， lower than that of the control group（26.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing mode for breast cancer patients has definite effect， which can improve patients' knowledge of breast cancer， reduce the incidence of postoperative edema of affected limbs， improve patient satisfaction， and reduce psychological barriers.

[Key words] Comprehensive nursing; Breast cancer nursing; Application effect; Satisfaction

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，多数患者在手术治疗后，还需要接受放疗和化疗治疗以巩固疗效，但患者对乳腺癌认知不足，对治疗不了解，容易产生应激心理和身心痛苦，必须加强乳腺癌相关知识，掌握乳腺癌的自我护理技能，加强并发症预防意识，减少上肢障碍的发生，以促进患者的治疗效果的提高，增强治疗信心，提高患者的生活质量[1-2]。本研究将我院2017年8月～2018年1月的60例乳腺癌患者随机分组，对照组给予乳腺癌常规护理，观察组开展综合护理模式。比较两组满意度;患者对于乳腺癌疾病知识的了解程度、住院时间;护理前后焦虑SAS量表情绪症状积分;术后患肢水肿发生率，分析了综合护理在乳腺癌护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年8月～2018年1月乳腺癌患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，每组30例，观察组年龄34～76岁（46.77±2.81）岁。全部患者为女性。其中，左侧乳房患病17例，右侧乳房患病13例。处于Ⅱ期的乳腺癌患者22例，处于Ⅲ期乳腺癌患者8例。浸润性导管癌23例，髓样癌4例，小叶癌3例。就诊至开始治疗时间1～4个月，平均（2.74±0.12）个月。对照组年龄34～75岁（46.33±2.68）岁。全部患者为女性。其中，左侧乳房患病17例，右侧乳房患病13例。处于Ⅱ期的乳腺癌患者21例，处于Ⅲ期乳腺癌患者9例。浸润性导管癌24例，髓样癌4例，小叶癌2例。就诊至开始治疗时间1～4个月，平均（2.75±0.16）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，单侧肿块，经病理学检查确诊，知情同意本次研究，可配合本次治疗，患者可接受临床治疗。

排除标准：除外合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者;合并严重心肝肾功能障碍的患者。

该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2护理方法

对照组给予乳腺癌常规护理，常规遵医嘱做好相应的护理工作，如每天查房记录患者的饮食、二便情况和用药有无出现不良反应情况等，并做好记录，对异常情况及时汇報医生处理。观察组开展综合护理模式。

1.2.1环境护理  舒适环境的管理是一项重要的护理活动，尤其对于住院患者而言。适当的光照、温度和湿度可以改善患者的舒适度[3]。

1.2.2心理护理  患者因得知自身患癌，容易出现悲观、绝望的心理，需要加强患者的心理疏导，给予安慰和鼓励，在条件允许的情况下安排专人陪伴，一方面缓解患者的孤独感，另一方面做好患者的安全护理，及时发现异常行为。

1.2.3 饮食护理  乳腺癌术后化疗可导致患者的食欲低下。患者常伴有焦虑和抑郁，并且会出现幻觉和妄想。为了促进食欲和鼓励进食，参考患者的饮食习惯，并为其提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，增强抵抗力[4-5]。

1.2.4健康教育护理  乳腺癌患者通常表现出消极情绪，护理人员应掌握乳腺癌的相关知识，加强与患者及家属的沟通，充分认识患者的心理状态，建立良好的护患沟通关系。

1.2.5 睡眠护理  乳腺癌患者常有失眠情况，需要鼓励患者在白天进行适当活动，避免在睡觉前观看刺激性节目，教导患者放松冥想等。夜间睡眠创造安静、舒适的环境[6-8]。

1.2.6上肢功能锻炼护理  术后1～2 d指导患者进行屈肘、握拳和伸指等锻炼，术后3 d可适当进行肩关节和肘部活动，术后4～6 d协助患者进行上举患肢和伸直肘关节护理。术后1周后，可进行肩关节外展运动。

1.2.7 化疗护理  在化疗期间，需要严密监测患者的不良反应，如食欲不振、恶心呕吐和头晕等，并和医生沟通，必要时给予患者胃复安等药物或者配合中医针灸缓解化疗并发症症状[9-10]。

1.3观察指标

比较两组满意度（采用自制的满意问卷，问卷内容包括护理态度、护理技术以及人文关怀三方面的满意情况，分为满意和不满意，统计满意的总例数）;患者对于乳腺癌疾病知识的了解程度（发放我科自制的知识认知问卷，包括乳腺癌病机认知、症状认知、治疗认知、自我保健认知，每一项0～25分，总分0～100分，分值越高越好）、住院时间;护理前后焦虑SAS量表情绪症状积分（20个与焦虑症状相关的条目，每个条目1～4分，总分20～80分，其中50～60分轻度焦虑，61～70分中度焦虑，71～80分重度焦虑，分值越低焦虑越轻[11]）;术后患肢水肿发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

观察组的满意度100%高于对照组患者对护理的满意度70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后焦虑SAS量表情绪症状积分比较

护理前两组焦虑SAS量表情绪症状积分接近（P>0.05）;护理后观察组焦虑SAS量表情绪症状积分（24.45±1.21）分优于对照组（42.01±3.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者对于乳腺癌疾病知识了解程度、住院时间比较

观察组患者对于乳腺癌疾病知识的了解程度、住院时间[（94.68±2.96）分、（14.31±1.41）d]优于对照组[（87.45±2.60）分、（19.14±2.67）d]，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后患肢水肿发生率比较

观察组术后患肢水肿发生率为3.33%（1/30）低于对照组26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌是常见多发恶性肿瘤之一，手术联合放化疗治疗是主要治疗方案，但因手术可导致患者体型缺陷，促使多数患者出现自我形象紊乱和不良情绪，增加了护理的难度[12-16]。在护理过程中，要注重对患者的全身心护理。综合护理通过对乳腺癌患者的临床症状、特点制定相应的护理措施，开展健康教育和全身心护理，从心理、环境、上肢功能锻炼和饮食、化疗等方面强化对患者的管理，可最大限度改善患者的预后，减少并发症的发生，有利于加速乳腺癌患者的康复速度，促使其树立治疗的信心，提高护理的满意度[17-22]。术后上肢功能障碍等是乳腺癌根治术患者常见的不良预后之一，且手术给患者造成身心不良应激，如果不及时给予有效护理，很容易导致患者的依从性降低，不利于手术预后的改善。及时有效的护理措施可以直接关系到乳腺癌患者手术的成功率和预后。与常规护理相比，舒适护理干预不仅可以有效通过心理护理充分减轻患者的心理压力，还可通过舒适的生理护理，如饮食、维持体温稳定和加强术后早期康复指导等减少并发症发生率的发生。

本研究中，对照组给予乳腺癌常规护理，观察组开展综合护理模式。结果显示观察组的满意度高于对照组患者对护理的满意度（P<0.05）。护理前两组焦虑SAS量表情绪症状积分接近（P>0.05）;护理后观察组焦虑SAS量表情绪症状积分优于对照组（P<0.05）。观察组患者对于乳腺癌疾病知识的了解程度、住院时间优于对照组（P<0.05）。观察组术后患肢水肿发生率更少（P<0.05）。王丽娜等[19]研究显示，乳腺癌患者化疗期进行综合性护理干预效果确切，其研究显示，干预后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;干预后观察组SF-36各维度评分高于对照组（P<0.05）。可见，乳腺癌化疗期实施综合护理干预能够减少不良反应，改善患者生活质量，和本研究相似。顾国英[20]研究显示，综合护理与康复指导在乳腺癌术后患者的应用效果确切，观察组与对照组术后社会功能、术后心理健康改善情况明显提高（P<0.05）;观察组的护理有效性（96.00%）明显高于對照组（82.00%）（P<0.05）。可见综合护理+康复指导联合用于乳腺癌患者术后护理中可获得理想的效果，对加快患者疾病痊愈进展、改善治疗预后具有非常重要的意义。

综上所述，乳腺癌患者实施综合护理模式效果确切，可提高患者对乳腺癌的认知，减少术后患肢水肿发生率，提高患者满意度，减轻患者的心理障碍。

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（收稿日期：2019-10-14）