孔 娜

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

消化性溃疡是在消化内科疾病中较为常见的一种，具有高达20%的发病率，消化性溃疡通常包括胃溃疡和十二指肠溃疡两种，反胃、泛酸、腹痛、恶心呕吐以及呕血黑便为其突出的临床表现[1]。引发消化性溃疡的病因十分复杂，包括内分泌紊乱、幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食情况、生活环境、精神状态以及遗传等诸多因素，因临床症状缺乏典型性，因此存在着较大的诊断难度，临床对于消化性溃疡的治疗主要采用抑酸疗法以及Hp根除法，但大量的临床资料显示单一应用雷尼替丁治疗收效甚微，故而临床上更多的会选用奥美拉唑与雷尼替丁联合治疗的方案[2]，本次研究旨在进一步明确两种药物联用的确切价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年4月至2018年7月收治的106例消化性溃疡患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和研究组两组，各53例。其中参照组包括：31例男性患者，22例女性患者；年龄19～68岁，平均年龄为（37.82±5.41）岁；病程在6个月-4年之间，平均病程为（2.82±1.07）年；胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合型溃疡人数比例为19∶21∶13。研究组包括：29例男性患者，24例女性患者；年龄18～67岁，平均年龄为（37.01±5.29）岁；病程在7个月～4年，平均病程为（2.93±1.14）年；胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合型溃疡人数比例为18∶20∶15。两组上述基线资料的对比上未呈现出统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.1.1 纳入标准：①经胃镜检查皆已经确诊为消化性溃疡；②溃疡0.3～2.2 cm；③所 有患者皆签署了知情同意书；④经由医院伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准：①伴发胃穿孔、十二指肠穿孔、幽门梗阻以及大出血等严重并发症患者；②心脑肾等器官伴有严重功能障碍患者；③对此药物过敏患者。

1.2 方法：所有患者均接受相应抗生素对症治疗，应用的抗生素药物为克拉霉素（生产厂商：宜昌东阳光药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20057986）和阿莫西林（生产厂商：哈药集团制药总厂；批准文号：国药准字H23020941）。克拉霉素的具体用法用量如下：整片吞服，餐中服用，每次0.5 g（1片），每天1次；阿莫西林的具体用法用量如下：口服，50 mg/kg每次，每天2次。

1.2.1 参照组：在抗生素治疗基础上予其雷尼替丁（生产厂商：北京太洋药业有限公司；批准文号：国药准字H11021158）药物治疗，具体用法用量如下：口服，每次150 mg，每日2次，分别于清晨和睡前服用，进行为期4周的治疗。

1.2.2 研究组：在抗生素治疗基础上联合应用奥美拉唑（生产厂商：Astra Pharmaceutical Production AB；批准文号：注册证号Χ20000094）与雷尼替丁治疗，雷尼替丁用法用量同参照组，奥美拉唑具体用法用量如下：清晨整片吞服，每次20 mg，每日1次，进行为期4周的治疗。

1.3 观察指标与疗效判定

1.3.1 结束治疗后开展胃镜复查，对治疗效果进行评定，本次研究将疗效分为治愈、显效、有效及无效四个层级。其中治愈为反胃、泛酸、腹痛、恶心呕吐以及呕血黑便等不良症状消失或者得到显著改善，溃疡面经胃镜复查完全愈合；显效为上述不良症状改善明显，溃疡面经胃镜复查愈合面积在80%以上；有效为上述不良症状有所改善，溃疡面经胃镜复查愈合面积在50%以上；无效为上述不良症状未变化甚至有所加重。治疗总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.3.2 通过快速尿素酶试验开展Hp检查，检查结果呈现阴性说明Hp已根除，Hp根除率=转阴人数/总人数×100%；详细记录两组停止用药1个月以后出现反复发作情况的人数，计算复发率并比较，复发率=复发人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析：此次研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用百分比（%）表示治疗效果、Hp根除率以及复发率等计数资料，行χ2值检验；采用（）表示计量资料，行t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较：参照组治疗后的治疗总有效率为81.13%，研究组为94.34%，参照组的治疗总有效率低于研究组且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果对比

2.2 两组的复发情况及Hp根除情况比较：在复发率的比较上，研究组治疗后的复发率为5.66%，参照组为24.53%，研究组的复发率低于参照组且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）；在Hp根除率的比较上，研究组的Hp根除率为90.57%，参照组为73.58%，研究组的Hp根除率高于参照组且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复发率及Hp根除率对比

3 讨论

消化性溃疡有特发性和应激性之分，前者为原发性，会有较长的病程，高发群体是青少年，十二指肠溃疡居多且有着相当高的复发率；后者为继发性溃疡，大都因失血性休克、颅脑损伤以及严重烧伤等急性应激情况下发生，高发群体为婴幼儿，主要表现为大量出血，但不会复发[3]。胃酸及胆汁、黏膜防御力下降、胃蛋白酶以及Hp为消化性溃疡诱因，但其中尤以Hp为最，溃疡面愈合慢以及反复发作与Hp有着直接的关系。感染Hp的途径主要是经口感染，如果不及时对其进行根治，存在着很大终身携带Hp的可能[4]。相关研究报道指出抗Hp药物在胃内pH＜3.0的环境下是不能将药效完全发挥出来的，因药物活性在此环境下会逐渐降低，不能顺利穿透黏膜层而作用于黏膜表面，因此很难有效将Hp根除。有效抑制和根除Hp的环境需保持pH值＞4.0，且持续维持该pH在18 h以上[5]。由此可以看出，有效抑制胃酸分泌是根除Hp最为核心的问题，因此进行抗Hp治疗时，需联合使用抑酸药物以增加胃肠道pH值。

胃酸的分泌来源主要是壁细胞，细胞壁中胆碱能受体、胃泌素受体以及组胺受体等主要受体，而壁细胞内H+-H+-ATP酶因上述受体被激活后也会随之直接被激活，从而将大量的胃酸释放出来，导致胃内环境变成了高酸状态[6]。本次研究所涉及到的雷尼替汀属于H2受体拮抗剂的一种，用药后能够有效阻断组胺受体，实现对胃酸分泌加以抑制的目的，但是该药物仅仅对组胺受体可起到阻断作用，同时仅仅可维持8 h左右的胃内pH值＞4的时间，药物作用有着较差的持续性[7]。而研究组患者联合使用的奥美拉唑有着十分广泛的临床应用，分属于质子泵抑制剂中的一种，对胃酸有着独特的抑制效果，产生作用的主要区域是壁细胞，促使H+-H+-ATP酶活性消失，阻断壁细胞内氢离子向胃腔中的转移环节，进而发挥出对胃酸分泌加以有效抑制的作用，而此时想要使胃酸分泌恢复需要H+-H+-ATP酶重新生成。另外奥美拉唑的有效药物成分还能够顺利穿透黏膜层，同Hp表层分布的尿素酶互相融合，有效抑制其活性，并最终达到将Hp根除的效果。作为抑酸经典药物的奥美拉唑其持续药效长达24 h左右，比雷尼替丁高出将近3倍[8]。但是近些年临床治疗消化性溃疡的过程中由于对抗生素的大量应用，导致Hp的耐药性也逐渐增强，因此治疗时抗生素的选择也是非常重要的一个环节，要充分保证其药物敏感性。相关研究报道显示[9]，克拉霉素的耐药率为7.3%，阿莫西林则为1.2%，因此可将次两种药物作为抗生素治疗的首选药物。克拉霉素能够有效抑制细菌DNA旋转酶活性，分属于大环内酯类抗生素药物，同时其还能够发挥出阻断细菌对DNA复制和合成的作用，将细菌有效灭杀，生物利用度较高，同时其抗菌谱也十分广泛[10]。而阿莫西林处于酸性环境中也能够发挥出十分稳定的抗菌效果，很少产生耐药菌株，强效灭杀Hp等细菌，同时该药物价格低廉，有着较高用药安全性，因此在临床上得到了十分广泛的应用。

本次研究结果显示，在治疗总有效率的比较上，参照组治疗后的治疗总有效率为81.13%，研究组为94.34%，参照组低于研究组且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）；在复发率的比较上，研究组治疗后的复发率为5.66%，参照组为24.53%，研究组低于参照组且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）；在Hp根除率的比较上，研究组的Hp根除率为90.57%，参照组为73.58%，研究组高于参照组且差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。说明联合应用奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡，可更为有效的灭杀Hp，抑制病情反复发作，改善患者预后，提升治疗效果。

综上所述，治疗消化性溃疡的过程中联合应用奥美拉唑与雷尼替丁，可取得令人满意的治疗效果，为患者的疾病治疗提供了保障，存在大范围推广和使用的价值。