曹丽丽

（平度市田庄镇张舍卫生院，山东 青岛 266719）

妊娠期糖尿病为妊娠期常见并发症，不仅会增加剖宫产发生率，还会导致水过多、早产，降低孕妇和新生儿的结局[1]。研究显示，孕前肥胖、超重为妊娠期糖尿病的主要可控因素，但目前的研究主要集中于妊娠期糖尿病的治疗[2]，本研究选取我院（2018年1月至2019年6月）收治的96例孕前超重肥胖孕妇，就探讨综合护理措施在其中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2018年1月至2019年6月）收治的96例孕前超重肥胖孕妇，根据不同护理分为2组，对照组（n=48）接受常规护理，年龄22～38岁，平均（26.58±3.57）岁；孕次：1～2次，平均（1.07±0.54）次；BMI：37例24≤～＜28 kg/m2，11例≥28 kg/m2；教育程度：20例初中及以下，28例高中及以上；观察组（n=48）接受常规护理，年龄22～389岁，平均（26.57±3.56）岁；孕次：1～2次，平均（1.05±0.554）次；BMI：35例24≤～＜28 kg/m2，13例≥28 kg/m2；教育程度：21例初中及以下，27例高中及以上；两组孕妇一般资料对比无差异（P＞0.05）。那纳入标准：①符合孕前超重肥胖诊断标准；②初产妇、单胎；③孕妇及家属均知情研究；④孕8～12周；排除标准：①血液、免疫系统异常者；②生长激素、促肾上腺糖皮质激素、肾上腺素分泌增加者；③意识障碍者；④躯体活动受限者；⑤糖尿病家族史、合并妊娠期糖尿病。

1.2 方法：对照组接受常规护理，于孕8～12周产检后进行体质量测量和体质量增长、运动、饮食等知识的宣教，并及时解答相关问题，观察组接受综合护理：

1.2.1 健康教育：孕妇入院后先主动带领其熟悉医院的环境，介绍洗手间、、护士休息室和医师办公室等位置的地点，便于产妇个人生理卫生的解决和突发状况的解决，并缓解产妇因未知而产生的负面情绪[3]。孕8～12周产检后进行健康教育，告知孕妇如何控制情绪、控制饮食、规律运动、合理膳食、自我监测血糖、管理孕期体质量、记录运动日记等，并发放相关知识手册，让孕妇了解妊娠糖尿病相关知识。并通过QQ群和微信公众号等多媒体方式宣传教育短片、发放宣传资料，并一同讨论、交谈经验[4]。

1.2.2 心理干预：孕妇因体质量过度增加很容易出现恐惧、不安、焦虑、紧张等不良情绪，不利于其控制体质量，且强烈的心理波动还会影响孕妇和胎儿，因此需对孕妇进行心理干预，与患者积极交流，了解其心理情绪，给予针对性的疏导，并耐心解答其疑问，缓解不良情绪。若孕妇确诊为妊娠期糖尿病，可采用通俗易懂语言详细讲解妊娠期糖尿病知识，包括病因、临床症状和治疗方法，提高产妇对于疾病的认知，疏导患者的负面情绪，提高患者的依从性，并邀请或介绍成功案例，增强患者的治疗信心。若孕妇的心理状态较差，还应向其家属询问，了解孕妇的社会、家庭等情况，对孕妇进行开导[5]。

1.2.3 饮食干预：根据孕妇的身体情况制定个性化的饮食方案，指导孕妇及其家属如何选择合理的食物，禁忌产妇食用高糖分、高脂肪的食物，要求产妇合理搭配饮食，注意饮食结构的平衡，在保证产妇营养摄入的同时控制产妇的血糖水平，并要求孕妇做好膳食日记。护理人员每周通过QQ、微信、电话等方式进行随访，于孕13～28周进行第一次门诊干预，查看孕妇的饮食方案实施和膳食日记情况，再结合其当期身体状况分析方案实施情况，并适当调整孕妇的饮食方案[6]。孕29～36周每次产检时测量体质量，并调整饮食方案。同时还应不定期测量产妇的血糖含量，若出现异常应及时给予药物控制，若孕妇不定量服药或抗拒服药，应耐心向其讲解不遵循医嘱的不良后果，提高孕妇的重视程度。

1.2.4 运动干预：根据孕妇的身体条件，科学合理的指导其进行运动的强度和时间，包括上肢运动、游泳、爬楼梯、瑜伽、散步等，于饭后40～60 min进行运动，初始15 min一次，后续逐渐增加到25～30 min一次，并要求其家属配套孕妇进行运动，以免发生意外。并在此期间纠正孕妇的不良生活习惯，保持健康的生活作息，确保其身体状况良好。护理人员每周以QQ、微信、电话等方式进行随访，指导孕妇科学、合理的进行运动，于孕13～28周每月产检后进行门诊干预，根据其身体状况合理调整运动强度和时间。孕29～36周每次产检时测量产妇的体质量，以此调整运动，并进行监督，确保孕妇保持持续运动[7]。

1.3 观察指标：对比两组孕妇不同孕期空腹血糖、妊娠糖尿病发生率、体质量、BMI、体质量增长合格率、剖宫产率和新生情况（巨大儿、新生儿体质量）。①妊娠糖尿病：采取OGTT试验，0、1、2 h阈值界为5.1、10.0、8.5 mmol/L，≥1项达到或超过界值为妊娠糖尿病[8]；②体质量增长合格：肥胖者周增长范围0.17～0.27 kg，超重者周增长0.23～0.33 kg；③巨大儿：出生体质量≥4000 g[9]。

1.4 统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（均数加减标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不同孕期空腹血糖和妊娠糖尿病发生率对比：观察组孕8～12周、孕13～28周、孕29～40周的空腹血糖分别为（4.57±0.21）、（4.52±0.41）、（4.44±0.37）mmol/L、妊娠糖尿病11例（22.92%）；对照组分别为（4.59±0.30）、（4.82±0.39）、（4.84±0.36）、19例（47.50%）。两组孕妇孕8～12周空腹血糖对比无差异（P＞0.05）；两组孕妇孕13～28周、29～40周空腹血糖以及妊娠糖尿病发生率对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇不同孕期空腹血糖和妊娠糖尿病发生率对比[n（）]

表1 两组孕妇不同孕期空腹血糖和妊娠糖尿病发生率对比[n（）]

2.2 两组孕妇不同孕期体质量和BMI对比：两组孕妇孕12周体质量和BMI对比无差异（P＞0.05）；观察组孕妇孕28周的体质量和BMI分别为（74.4±9.3）kg、（30.5±2.2）kg/m2，对照组分别为（80.2±10.1）kg、（32.3±2.4）kg/m2；分娩时候观察组分别为（77.0±10.1）kg、（31.5±2.4）kg/m2，对照组分别为（88.1±10.4）kg、（35.4±2.3）kg/m2，对比差异明显（t=2.9268、3.8304、5.3047、8.1284，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇体质量增长合格率对比：观察组孕妇体质量增长合格率29（60.42%），对照组为20（41.67%），两组孕妇体质量增长合格率对比差异明显（χ2=7.0343，P＜0.05）。见表3。

表2 两组孕妇不同孕期体质量和BMI对比[n（）]

表2 两组孕妇不同孕期体质量和BMI对比[n（）]

表3 两组孕妇体质量增长合格率对比[n（%）]

2.4 两组孕妇剖宫产率和新生情况对比：观察组剖宫产率21（43.75%）、巨大儿5（10.42%）、新生儿体质量（3466.91±332.21）g，对照组分别为29（60.42%）、11（22.92%）、（3879.93±346.14）g，两组孕妇剖宫产率和巨大儿、新生儿体质量对比差异明显（χ2=5.5675、5.6241，t=7.9643，P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇剖宫产率和新生情况对比[n（）]

表4 两组孕妇剖宫产率和新生情况对比[n（）]

3 讨论

随着近年来社会竞争的越发激烈，人们生活压力越来越大，将大量的时间和精力用于工作，极大的降低了运动量[10]。孕前肥胖、超重若不及时给予有效调整，可引起能量过剩，进而降低胰岛素分泌或导致胰岛素抵抗，引起妊娠糖尿病[11]。此外，因体质量的急剧增加，孕妇还可能存在焦虑、恐惧等不良心理，担心引起妊娠糖尿病，所以应在调整饮食结构的基础上，给予心理干预和健康教育，有效避免妊娠糖尿病[12]。综合护理是一种新型护理方式，可以将心理、教育、运动、饮食等护理相结合，为患者提供高质量的护理措施[13]。

本次结果显示，两组孕妇孕13～28周、29～40周空腹血糖、妊娠糖尿病发生率和孕28周、分娩时体质量、BMI以及体质量增长合格率对比差异明显（P＜0.05），说明综合护理可有效控制体质量，减少妊娠糖尿病发生，分析是饮食干预避免了三大营养素配比失衡和总能量摄入超标，并纠正了不良饮食习惯，既控制了体质量，也确保了营养，同时健康教育提高依从性、心理干预确保心情舒畅、运动干预提高了身体素质，有效改善了胰岛素抵抗水平。孕期体质量增加过多、孕前超重肥胖为剖宫产率增加的独立危险因素，结果显示，两组孕妇剖宫产率和巨大儿、新生儿体质量对比差异明显（P＜0.05），分析是综合护理控制了体质量，避免了妊娠期糖尿病，降低了剖宫产率，并改善了新生儿结局。